肺结节是怎么回事

近年来，由于多层螺旋CT的广泛应用，发现了一些胸部X线平片(简称胸部X线)无法发现的肺部小病灶。这些小病灶常呈结节状，临床上俗称肺结节。有些肺结节是恶性的，大部分是肺癌。此外，少数医生对肺结节的治疗不规范，解释和宣传不准确。于是，有人误以为肺结节是肺癌，一定程度上引起了人们的恐慌，甚至有人说结节变色。
肺结节分类
肺结节的影像学表现主要是指CT影像上的表现，大致分为三类：第一类是实性结节，即软组织结节；第二类是非实性结节，即毛玻璃结节，可分为两类：纯毛玻璃结节，即所有病灶均有毛玻璃密度，另一类为混合型毛玻璃结节，即病灶一部分有软组织密度，另一部分有毛玻璃密度。
这三种类型的结节可以是良性的，也可以是恶性的。根据文献统计和个人经验，混合性磨玻璃结节多为恶性，多为肺癌，少数为良性；纯磨玻璃结节的比例比较大，恶性结节的比例比较小，软组织结节的比例比较高。这里说的是概率，是相对的。对于每一个具体的患者，都需要准确区分是良性还是恶性，但相当困难。
肺结节很难诊断
目前肺结节的诊治不规范，甚至有些混乱。很多医院放射科往往无法对肺结节做出明确的诊断，患者得到的结果往往是模糊不清的，如“左上肺结节，性质待定”、“右上肺结节，恶性除外”、“右下肺结节，良性可能性大”、“左肺占位病变，建议进一步检查”等。
患者得到这样的报告，往往会很迷茫，全家人都很惶恐，继续到处求医问药。说到外科医生，因为放射科医生不能排除恶性肿瘤，所以大多数外科医生都提倡手术。有外科医生主张大于0.6 cm的结节要手术切除，颇有点“宁可错杀一千也不放过一个”的意思。一旦处方是良性的，外科医生就不会以开错处方为耻，而是会公开告诉病人“你放心”。
然而，这份报告掌握在医生手中。一方面，放射科医生没有排除恶性肿瘤，另一方面，不容易获得这个小结节的组织病理学证据。有些基层医院在没有组织学证据的情况下给病人化疗放疗，几个疗程都没有效果后才意识到诊断有误，但病人的身心已经受到了严重的摧残。包括放射科医生在内的一些医生迷信外国人的治疗指南，对几乎所有的肺结节都进行随访，等结节长大后再进行诊断。有的是边等边转，失去了早期治疗的机会。
放射科医生为什么不做出肯定的诊断？原因很复杂。一是因为肺结节种类多，表现差异很大，准确诊断非常困难；第二是政策导向问题。目前医生的晋升主要靠科研和论文，尤其是SCI论文，而不是主要靠诊疗水平。以临床治疗为主的医生越来越少；第三，医生的利益和安全得不到保障，因为经验丰富的医生不可能总是好的(国外总误诊率在30%以上)。但是，中国医生不能犯错。一旦犯错，不仅要承担经济赔偿责任，有些患者甚至要加拳脚。*无奈不如不确定，既方便又安全。因此，为了提高诊断水平，全面提高医疗质量，医生不仅要提高技术水平，还需要相应的政策。
有很多
临床上偶然发现肺结节或CT或PET-CT体检发现肺结节如何处理？手术和随访都不要盲目反对。然而，需要操作和跟进的是原则，而不是武断。这个原则就是一定要先确诊，任何治疗措施都必须在确诊之后，而不是确诊之前。在没有明确诊断的情况下，患者随意决定治疗措施是不负责任的，现在我们有能力在治疗前为大多数患者确定诊断。这里要强调的是一次性诊断，即患者第一次来医院，要在最短的时间内进行检查，做出明确的诊断。
有的患者只需通过片子或其他影像资料就能在当天确诊，有的患者可能因为检查不规范而带来不符合诊断要求的片子，需要再次做CT检查，当天或第二天就能得到结果，也就是说大多数患者只需通过影像检查就能确诊，需要1-2天。但是，成像不是万能的。少数患者不能通过影像学检查确诊，可能需要支气管镜、经皮穿刺、痰细胞学等方法确诊。这些检查将需要大约一周的时间。
需要强调的是，无论哪种方法确诊为恶性肿瘤，有手术指征，都应该推荐手术治疗。因为对于早期或更早的肺癌，手术是首选治疗方法。对于良性病变，如良性小肿瘤、非活动性肺结核或其他炎性肉芽肿性病变，建议不予治疗，不予随访。
由于大多数肺结节患者在一周左右就能明确诊断，只有少数需要随访。这些病人的情况不同，应该区别对待。对于不能排除急性或恶性传染病的，应在适当治疗后短时间内(一个月内)复查。让患者和家属尽快摆脱恐慌。对于基本倾向良性，短期内没有生长转移风险的，可以安排长期随访。对于不能完全排除恶性肿瘤，且患者不愿意及时处理的，应安排短时间的密切随访。
低剂量CT是肺癌筛查的首选
许多肺结节是良性的，甚至是恶性的。只要发现早，治疗及时，预后很好，所以肺结节并不可怕。但如果恶性肺结节发现晚了，也是可怕的。小肺结节，无论是恶性还是良性，在大多数患者中是无症状的。那怎么才能找到肺结节呢？目前唯一的办法就是体检。但问题在于体检。社会上体检中心那么多，大部分还是用胸片。而早期肺癌磨玻璃结节的胸部X线检查几乎都会漏诊，软组织结节很可能因为体积小而漏诊。这是过去发现的绝大多数肺癌处于中晚期的主要原因。
目前发现肺结节包括早期肺癌的最好方法是CT检查。就发现而言，可以使用低剂量CT。这又提出了另一个问题：X射线到底是好是坏？其实世界上很多东西都有两重性，X射线也有。自1895年应用于临床以来，x光挽救了数亿人的生命，但人类忘记了它的优点，记住了它的缺点，夸大了它们，渲染了它们。这反过来又伤害了我们自己。大家都怕x光，就不去检查了。早期肿瘤拖到晚期，只有颜欢迎。辐射对人的影响主要取决于它的数量，原子弹的数量是为了杀人。但适量的辐射不仅对人类无害，也是人类和一切生物生长发育的必要条件。日光浴是一项重要的保健措施。
日常诊断用X射线对人的伤害有多大？军事医学科学院的一项研究表明，小于100毫西弗(mSv，毫西弗，辐射测量单位)对人体没有影响。常规放疗至少持续2000mSv为一个疗程。虽然患者有反应，但可以接受，停止照射可以恢复。常征医院测量结果：一次常规胸片：0.2-1.2毫西沃特，一次低剂量CT检查：0.5-1.0毫西沃特，一次常规胸部CT检查：3-5毫西沃特。可见，用于诊断的X射线，只要使用正确，是不会危害人体健康的。
吃全谷物的人会生病，可能会长肺结节。普通胸片可能会遗漏小肺结节。建议45岁以上人群，不分男女，每年至少做一次胸部CT。如果他们真的发现有肺结节，不要慌。先明确诊断，因为很多肺结节是良性的，即使是恶性的，只要发现早，诊断准，治疗正确，健康还是属于你的。
来源：文汇报
1次体检
1.1实验室检查
1.11在进行：血液测试时，可能会出现白细胞减少、贫血和快速血沉。约1/2的患者血清球蛋白部分升高，尤其是IgG，其次是IgG和IgM。血浆白蛋白减少。血钙、血尿酸、血清碱性磷酸酶升高。急性期血清血管紧张素转换酶(SACE)活性升高(正常值为17.6~34u/ml)，对诊断有参考意义。血清白细胞介素-2受体和可溶性白细胞介素-2受体的升高对结节病的诊断具有重要意义。还能增加a1-抗胰蛋白酶、溶菌酶、2-微球蛋白(2-MG)、血清腺苷脱氢酶(ADA)、纤连蛋白(Fn)等。对临床有一定的参考意义。
1.12结核菌素试验：约三分之二的结节患者对100u结核菌素皮试无反应或反应非常弱。
1.13 Kveim试验：采用急性结节患者的淋巴结或脾脏组织制成的1:10盐水悬液作为抗原。皮内注射0.1 ~ 0.2毫升悬液。10天后注射部位出现紫色丘疹，4~6周后扩散至3~8mm，形成肉芽肿，为阳性反应。切除阳性皮肤进行组织诊断，阳性率为75%~85%。有2%~5%的假阳性反应。由于没有标准抗原，其应用受到限制，近年来逐渐被淘汰。
1.14活检：皮肤病变、淋巴结、前斜角肌脂肪垫、肌肉等组织的病理检查有助于诊断。从不同的部位进行多次活检可以提高诊断的阳性率。
1.15 :例结节病患者支气管肺泡灌洗液(BALF)检查显示，肺泡炎期淋巴细胞和多核白细胞显著升高，以T淋巴细胞为主，CD4和CD4 /CD8比值显著升高。此外，B细胞的功能明显增强。在BALF，IgG和IgA增加，尤其是IgG1和IgG3。据报道，如果淋巴细胞在整个肺效应细胞中的百分比超过28%，则表明有病理活性。
1.16 :例结节病TBLB阳性率为63%~97%，0期阳性率很低，50%以上的第一期阳性，2期和3期阳性率高。
1.2 X线检查：异常胸部X线表现往往是结节病的第一发现，约90%的患者伴有胸部X线改变。普通x光片对结节病的分期仍不统一。1961年，斯堪丁将结节病分为4个阶段(1~4)，近年又分为5个阶段(0，1 ~ 4)。目前仍普遍采用粉土坝分期，国内也采用这种分类方法。
1.21 0期肺部X线检查阴性，肺部清晰。
122例期双侧肺门和/或纵隔淋巴结肿大，常伴有右侧气管旁淋巴结，约占51%。
123例期肺门淋巴结肿大伴肺浸润。肺部病变广泛对称分布于两侧，呈1 ~ 3毫米结节状、点状或絮状阴影。少数病例可分布在一个肺或某些肺段。病变可在一年内逐渐吸收，或发展为肺间质纤维化，约占25%。
1.24在第三阶段，仅发现肺浸润或纤维化，但没有肺门淋巴结肿大
1.3胸部计算机断层扫描(CT):普通X线胸片诊断结节病的正确率仅为50%，甚至9.6%胸片正常的人有肺活检为结节病。因此，近年来CT在结节病的诊断中得到了广泛的应用。它可以准确地估计结节病的类型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大。特别是高分辨率薄层CT对肺间质病变的诊断更为准确，其厚度为1~2mm。
1.467Ga (67Ga)肺扫描显示：肉芽肿巨噬细胞对67Ga的摄取显著增加。67Ga可显示肺结节病和肺门淋巴结的肉芽肿性病变，有助于诊断，但无特异性。
2诊断依据
2.1临床诊断
2.11胸部x线：双侧肺门及纵隔淋巴结对称增大(偶有单侧肺门淋巴结增大)，肺部有无网状、结节状、片状阴影。如有必要，可参考胸部CT进行分期。
2.12活检：证实或符合结节病。(采样部位可以是浅表肿大淋巴结、纵隔肿大淋巴结、支气管内结节、前斜角肌脂肪垫淋巴结、肝穿刺或肺活检等。)。
2.13克韦姆试验阳性。
2.14血清血管紧张素转换酶(SACE)活性增加(接受激素治疗或不活动的结节病患者可以在正常范围内)。
2.15 STU PPD-S试验或STU结核菌素试验阴性或弱阳性。
2.16支气管肺泡灌洗液中高血钙、高尿钙、高血碱性磷酸酶、高血浆免疫球蛋白、T淋巴细胞及其亚群的检查结果可作为诊断结节病活动性的参考指标。当条件允许时，可进行67镓同位素SPECT成像或摄影，以了解病变侵犯的程度和范围。
2.17有1、2或1、3可诊断为结节病；第4、5和6条是重要的参数。应进行综合诊断和动态观察，排除结核、淋巴系统肿瘤或其他肉芽肿性疾病。
2.2打字
2.21 :0期胸部结节病未发现异常X线表现。期：个肺门淋巴结肿大，但肺无异常。 a期弥漫性肺部疾病伴肺门淋巴结肿大：例： b期弥漫性肺病变：例，无肺门淋巴结肿大；期：肺纤维化。
2.22 :例全身多器官结节病同时侵犯胸内外。(肺外淋巴结肿大、眼睛或皮肤病变很常见，神经、消化、心血管和内分泌系统有时会受到影响)。
2.23测定结节病活性：活性：疾病进展，SACE活性增加，免疫球蛋白增加或红细胞沉降率增加。有条件时可进行支气管肺泡灌洗，根据灌洗液中淋巴细胞的百分比和辅助性T细胞与抑制性T细胞的比例，或通过67镓扫描确定活性；静止期：SACE、免疫球蛋白和T4/T8客观指标基本正常。病情稳定。
疾病分析：您好，肺结节病曾被称为结节病，是一种原因不明的过敏性疾病。病理改变为非干酪性肉芽肿，可侵犯全身所有器官，但多累及淋巴结、肺、肝、脾、皮肤等。
建议：治疗肺结节病，首先要治疗肺泡炎，因为肺结节病的早期是肺泡炎的阶段，也是肺纤维化的开始阶段。肺泡炎的病变多为外源性过敏性肺泡炎，起初无临床症状。偶尔有少数人出现喉咙痒、干咳，然后逐渐发展为气短、胸闷、西方痛。少数人有夜间盗汗、低烧、乏力、消瘦等症状。治疗发展到仰卧时憋气，再发展到上下楼梯工作时憋气。或者只要一动就屏住呼吸。此时又称为结节性纤维化，可继续发展为空洞型肺结核，逐渐发展为蜂窝状肺的广泛特发性肺纤维化。)肺泡炎对肺的杀伤力最大，危害最大。直接破坏肺通气功能，导致通气功能衰减，最后整个通气功能丧失功能，随呼吸而死亡。
刘阿姨，5岁
检查胸部CT时，她的CT报告会显示双肺有多个小结节，尤其是直径8mm的右肺，这让她一直很担心。虽然我多次劝她没事，但她特别担心自己的乳腺癌已经转移，甚至多次去北京协和医院咨询专家。
其实刘阿姨是过度担心了。肺结节是一种非常常见的临床现象，80%是良性的，包括灾难性假瘤、错构瘤、结核瘤、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。约20%为恶性，包括原发性肺癌的肺转移和其他恶性肿瘤。我们来看看刘阿姨这三年对胸部CT的回顾。为什么我说她不需要太担心
如何判断肺结节的性质？
1.根据其大小，肺结节的直径大多为<<30毫米
小于5毫米是小结节，5 ~ 10毫米叫小
结节，10 ~ 30 mm叫结节。小结节很大
大部分是良性的，小结节大部分是良性的，结节是
设置恶性转化的可能性。
2.看形状，良性结节形状规则，边缘清晰；恶性结节的形状不规则，可能有多种形状，边缘会出现一些小毛刺
3.看它与邻近组织的关系：良性结节与邻近组织无关，而是独立存在；恶性结节与邻近组织之间有联系的迹象，甚至伴有淋巴结肿大和胸腔积液的现象
4.看变化，良性结节生长非常缓慢甚至不变，往往短期内不变，始终保持原来的形态。恶性结节生长较快，一段时间后会出现肿大迹象。
发现肺结节怎么办？
交给你的医生，因为需要医生的经验和必要的辅助检查才能知道肺结节是良性还是恶性。医生需要结合患者的工作史、病史等。然后根据患者的胸部CT等相关数据判断良恶性(当然最准确的还是病理活检报告)，并做出下一步的处理。
医生在考虑良性疾病的可能性，但不能完全排除恶性疾病的可能性时，会要求患者定期复查CT，建议每三个月复查一次CT。三个月后结果显示结节无变化，每半年复查一次；复检后仍无变化的，可每年复检一次。如果医生判定是恶性，就要尽快查明原因，进行治疗。如果肺结节是恶性的，会不会每三个月复查一次CT来延迟治疗？会有一点，所以当医生高度怀疑恶性肿瘤，特别是实性结节时，建议1 ~ 2个月复查一次；也希望患者能积极配合医生的复查。这时候医生从来不会为了增加收入而故意为难病人。
记得好好保管你的CT片，它很珍贵，它怕日晒雨淋！
也戒烟或二手烟