男人无精症的诊断标准是什么

精液连续三次化验检查并离心检查未见精子，我们称为无精症。无精症约占男性不育症患者的15％－20％，病因可分为两大类。一是睾丸本身功能障碍，称为原发性无精子症。二是睾丸生精功能正常，但因输精管道阻塞，精子无法排出体外，称为梗阻性无精症。

就诊需要：了解病史，体格检查：包括第二性征、外生殖器的发育、睾丸大小、附睾大小、输精管、精索、前列腺、精囊等；精液化验；性激素；染色体。

有创的检查：睾丸活检：要根据睾丸大小、性激素、染色体来判断是否做。

在诊断上，首先要区分梗阻与否。这可通过病史询问、体格检查、精液、精浆生化、血性激素检测、B超以及染色体检测等作出初步诊断。如有明确的生殖道感染史，体检在输精管阴囊段或附睾尾部触及结节，精浆a中性糖苷酶降低可初步诊断为梗阻性无精子症；如精液量少、精液不凝固、PH值低于7、0结合果糖阴性可基本诊断为射精管梗阻；生殖系统和经直肠超声则可明确输精管及精囊有无缺如；而精液脱落细胞检查发现生精细胞则可基本排除梗阻因素。除此之外，一般认为单侧睾丸体积＜12ml、血卵泡刺激素异常升高，这种情况睾丸生精功能低下可能性较大，反之则梗阻可能性较大。但临床并不能以此完全确定梗阻或非梗阻，除睾丸发育极差（体积＜5ml）且血卵泡雌激素明显升高以及染色体异常等病因明确的病例外，其余均需通过附睾／睾丸穿刺和睾丸活检病理来最终确诊。

如附睾穿刺找到大量精子，则可确诊为梗阻性无精子症。在排除了先天性双侧输精管缺如后，可考虑进一步手术治疗以解除梗阻。附睾梗阻可行附睾－输精管吻合术；输精管阴囊段梗阻包括输精管结扎术后可行输精管－输精管吻合术；而射精管开口的梗阻则经尿道将射精管口切开。如穿刺未找到精子，则需要进一步行切取睾丸组织进行活检。如在活检组织中找到的精子数量较少，显微镜每10个高倍视野下只找到1～2条精子，则可初步认为生精功能低下，需结合活检病理一同诊断。常见的病理分型有生精功能低下型、生精阻滞型和唯支持细胞综合征型。精子的产生途径为精原细胞——初级精母细胞——次级精母细胞——精子细胞——精子，而生精阻滞就是指精子前细胞不能向精子发育而停滞在某一阶段，如初级精母细胞阶段、精子细胞阶段等；而所谓的唯支持细胞综合征是指患者的睾丸组织内只有支持细胞而没有生精细胞，无法产生精子，是无精子症的最严重类型。凡活检能找到精子者，大多可通过第二代试管婴儿来获得生育，即单精子卵泡内注射（ICSI）治疗。