罕见的化学性子宫内膜炎

临床病例

患者女38岁，主因突发下腹痛半小时于2009年5月23日23：00由家属背进病房。患者痛苦面容、腹痛不能站立、无阴道出血；否认停经史、痛经史、性生活和外伤史等；生命体征正常、下腹软、未触及肿物、耻骨联合上方明显压痛及反跳痛；妇科检查：外阴未见异常、阴道内有少量淡血性分泌物、宫颈中度糜烂不出血、宫颈明显触痛、子宫（前位、正常大小）压痛显著、双附件区未触及异常；急查：尿妊免（－）、B超提示宫颈管内膜可见数个强回声（其中最大直径约2mm）、子宫及附件未见异常。

详细追问病史，了解到患者腹痛前例行每晚的外阴及阴道冲洗，是否会发生异物遗留？在准备做宫颈管探查术时阴道淡血性分泌物增多；探查宫颈管、特别是当探针顶端超过宫颈内口时有少量鲜血流出（探查没有异物感），随后患者痛苦的呻吟声立即小了、少了。主管医生突然明白：这是阴道冲洗液造成的化学性子宫内膜炎！

病例分析

市售的阴道冲洗器一般是手指粗细、顶端稍尖，患者有可能在进行阴道冲洗时，将顶端放在宫颈外口处（甚至有可能将宫颈外口稍稍撑开），随即把几十毫升的浓度较高的药液，经挤压进入宫颈管及宫腔内；颈管和子宫内膜受到化学液体的刺激后充血水肿，出现类似烫伤的改变（B超提示宫颈管内膜可见数个强回声，很可能就是化学液体刺激的结果），颈管水肿导致宫腔内药液不能完全排出；之所以探宫腔后下腹痛减轻，是因为残留在宫腔内的药液得以释放的结果；化学药液的作用会在一定时间后减弱或消失，因而患者的症状会逐渐缓解的。

按照这个思路，主管医生向患者及家属做了解释。十几分钟后几乎不痛了的患者，就执意回家观察去了。

病例随感

如今由于不少女性认识的偏差，个人自行的阴道冲洗越来越普遍，使得很多女性失去了阴道正常的自然环境，随之而来的是各种阴道炎的发生。得了病就得看医生，看了医生又开了各种洗液，如此形成了恶性循环。据调查，有症状的阴道炎患者的阴道分泌物检测分析：80％－90％的阴道分泌物中，乳酸杆菌呈阴性；无症状的门诊手术术前常规化验检查，也有相当比例检测不到乳酸杆菌。菌群失调得不到纠正，可谓是后患无穷。我要以《罕见的化学性子宫内膜炎》为例大声疾呼，以引起妇女及全社会的关注，否则像这样的急腹症也会由罕见到多见的。如果有一天，由于个人自行使用阴道冲洗器和冲洗液（这些东西在超市就可买到）造成的化学性子宫内膜炎成为常见病了，那该是多么令人惋惜啊！