小儿喂养、辅食添加、小儿厌食症（一）

一、换乳期喂养的重要性——添加辅食的重要性

换乳是指婴儿由液体喂养为主，向固体食物喂养为主过渡的生长发育时期。换乳期从4~6个月开始，至1~2岁完成食物性状的转换为止。其间，乳类仍是供能的主要来源，而泥糊状食物是必须添加的过渡载体。

必须重视换乳期喂养的理由，既有生理的，也有心理的。当然，也有出自促进儿童早期发展的考虑，具体可以从6个方面分析：

1．充分发挥生长潜能

孩子生长发育潜能的发挥，有赖于不同年龄阶段食物充分的营养供应，且这些潜能的表达有着各自的时间依赖性效应；错过时效，被压抑的潜能就无法再充分表达。

生后前4~6个月的纯母乳喂养；换乳期及时给予适宜的泥糊状食物；固体食物喂养期的均衡膳食都是各期发挥潜能的根本保证。

2．补充营养素不足

半岁之后母乳所含热能、蛋白质和其他营养素，已经不能满足孩子生长发育之所需要，因此，必须及时补充。以铁为例，即便每日母乳量达1000ml，也只能提供铁元素供给量标准的1/8，只能靠添加肝泥、肉泥等补充。

婴儿营养不良往往会对脑发育和智力带来严重的影响。错过3岁前脑发育的关键年龄，提供再好的营养也无济于事，因为关键期脑发育落后是事后无法弥补的。营养不良还会导致免疫力低下，反复感染，孩子精神差、食欲差，以致越发加重营养不良，如此反复恶性循环，最终会影响孩子的生长和发育。

3．锻炼胃肠道的消化、吸收能力

婴儿出生时消化系统未臻成熟，只能适应乳类食品。随月龄的增加，胃容量逐步扩大，消化吸收功能不断完善，酶的活性不断激活，孩子才有了能够接受泥糊状食物的基本条件。要强调的是，消化系统的各项功能都需要靠食物来锻炼。比如，咀嚼功能就与7~9个月食物颗粒大小和软硬度密切相关，只吃细软食物的孩子，不但牙长不好，以后的语言能力还会受影响。

4．学吃的关键年龄

4~6个月是孩子学吃的关键年龄，错过这一时期学吃会变得十分困难。所谓关键年龄（关键期、敏感期），是指一段划定得相当清楚的时间。在这段时间里，为了产生一种特殊的动作或行为，必须给予一种特殊的刺激。过了这样一个关键时期以后，要学习这一特殊行为，就变得不再那么容易了。

关键年龄指的是给予刺激的最佳时间。比如，4~6个月学吞咽；7~9个月学咀嚼，都是学吃的关键期概念的具体应用。

5．启智之需

儿童时期发展的研究表明，早期教育是融于生活的感知教育，应该通过眼、耳、鼻、舌、身的视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉的丰富刺激，来达到启迪多元智力的目的。学吃的过程，恰恰可以满足这一切。

食物的色、香、味、形，通过孩子的感知觉和相应的动作，进餐过程与养护人的情感、语言交流等等综合在一起，达到了开发、启迪智力的目的。

6．换乳期的儿童心理

换乳期以完全断母乳为终结，这是孩子迈向独立的一个重要转折点。

母乳是母亲与婴儿之间重要的中间物，但孩子不可能永远靠它生存。断母乳的过程，在孩子心理上可逐步减少对母亲的依赖，同时也是精神断奶的开始。

学吃的过程中，孩子通过自己吃，建立自信心，还有利于他日后自立于社会。

总之，重视换乳期喂养就是重视从小为孩子一生健康打下良好的基础，另一个不可忽略的方面是喂养行为。

二、如何正确选择孩子进入换乳期的时机——何时开始添加辅食

判断孩子是否进入换乳期需要一些综合指标：

（1）孩子的生理发育达到以下条件：4个多月；体重＞7kg；会坐；具备消化乳类以外的食物的能力。

（2）对大人吃东西感兴趣，眼睛追着看，有时会做出咀嚼的动作。这是重要的信号。

（3）孩子已经学会用勺喝水、喝奶、吃泥糊状食物。会用小勺吃东西是进入换乳期的关键环节，因此提前就应该训练。

（4）换入初期的孩子应该会吞咽。也就是把你送到孩子嘴里的食物咽下去，而不是用舌尖顶出来。如果不会的话，可以等几天再试。

（5）进食要形成规律，哺乳期间隔可达4小时左右，每日哺乳5次左右。

三、添加辅食的原则

添加泥糊状的食物总的原则是循序渐进。具体可分为以下原则：

1、从一种到多种。一种新食物一般须经7~10天才能适应。必须按具体情况，平和心情耐心尝试，不轻易放弃。每次试喂新试食物后密切注意消化情况，如有呕吐、腹泻、荨麻疹等，应暂停喂哺，过些时候再从很小量开始尝试。如果没有上述表现，3~5天后可以加第2种食物。一般从最不容易过敏的米粉开始。

2、从少量到适量。比如蛋黄从1/4个起试喂，3~5天渐增至1/3~1/2个，再1~2周增至1个。婴儿逐渐适应不致发生呕吐、腹泻、拒食等反应。

3、从稀到稠。如大米，从米汤到稀粥，到稠粥，再到软饭。

4、从细到粗。如喂蔬菜，从菜汤喂起，到细菜泥、粗菜泥到煮烂的碎菜、菜丝、菜块，到较大孩子和成人吃的整棵菜。婴幼儿即使已有几只乳牙，咬嚼能力仍差，故而含粗纤维多的食物和咬不碎的食物必须切碎、煮烂、研碎才能喂婴幼儿。

5、少盐不甜、忌油腻。婴儿肾功能尚不完善，给8个月以下的婴儿食物中加盐，必定会增加肾脏的负担。小儿“口重”还会增加孩子成人后高血压、心脑血管疾病的患病率。天使会造成肥胖。油腻不利于消化。

6、尝试新的食物最好在婴儿健康不生病时。

7、婴儿对食物的适应和爱好有很大个体差异，具体情况因人而异，可以让婴幼儿选择参与以增进孩子对进食的兴趣和主动性，不宜被动喂食或强迫孩子。

8、婴儿4~6月龄是食物引入的“关键窗口期”不早于4月，不迟于8月。

四、辅食添加方法、顺序和制备

除主食(母乳及牛乳等乳制品)外辅食大致可分四类：1)补充淀粉类食品：如米、面等粮食，主要补充能量。年长后渐变为主食；2)补充蛋白质：动物蛋白质如鱼、肉、乳、肝、血等及大豆制品供优质蛋白质；3)补充维生素及矿物质：蔬菜及水果；4)补充能量：油和糖，油以植物油为好。

1、维生素AD制剂无论是母乳喂养或人工喂养的婴儿，自出生后2～3周起每日须服维生素D10μg(400单位)的预防剂量，可连续服用2～3年。如婴儿喂配方奶，此类奶粉多已强化维生素A、D，可酌量减少它们的剂量。对早产儿、双胎、冬春分娩的婴儿，和北方阳光照射极差的地区更为必要。应注意婴儿每日摄人的维生素D总量，包括来自各种维生素D强化食品，避免用量过大以防中毒。用瓶装滴剂开封后经常与空气接触，活性下降较迅速，目前大多采用以软胶囊密封的维生素AD制剂，临喂前开封，活性维持较久。阳光充足季节应多晒太阳，使婴儿皮肤内的7-脱氢胆固醇得到紫外线照射，自制维生素D，避免发生佝偻病。

2、果汁与菜水维生素C不能在体内大量存储，若不持续供给，易出现缺乏。牛奶及其制品除配方奶已强化外，含维生素C极少，母乳含量虽较高，随乳母摄人量而定，也易不足。故婴儿自满月起需添加果汁和菜水。挤出新鲜柑桔汁、番茄汁、山楂汁等和绿黄色蔬菜水富维生素C及矿物质，可以喂哺。每日1～2次，每次从10毫升(约1汤匙)开始，渐渐增至30～60m1，6～7个月后可增加到120～150ml。开始喂食时可用温开水稍稀释，待习惯后可喂原汁。果汁制法：新鲜水果洗净去皮核，或无皮水果清洗消毒后，用挤汁器或粉碎打浆器将果肉打碎挤汁去渣，将汁置奶瓶中喂或用小匙喂、用杯喝。制菜水方法：取洗净嫩菜叶，摘断盛满一饭碗，放入小锅沸水中，加盖滚至5分钟，用匙略挤压菜叶出汁混人汤水中，去渣即成菜水，可喂婴儿。

3、谷类或淀粉食品3个月后唾液腺渐发育完全，唾液量显著增加，富有淀粉酶，因而满4个月起即可食米糊或面糊等食物，即使乳量充足，仍应添加淀粉食品以补充能量，并培养婴儿用匙进食半固体食物。初食时，将营养米粉调成糊状，开始较稀，逐渐加稠，每次初喂一茶匙(约5m1)或一汤匙(10m1)，渐增至3～4汤匙，每日二次，约食米粉20～25g。自5～6个月起，乳牙渐萌出，可改食烂粥或烂面。一般先喂大米制品，因其比小麦制品(面粉)较少引起婴儿过敏。待1岁左右，可食用稠粥烂饭。

6～7个月起，可让婴儿试食馒头干片、烤面包片或松脆的饼干，可以促进乳牙萌出，并可训练婴儿用手抓取自喂，学习咀嚼吞咽固体食品。米、面不宜去麸皮过多、打磨太细，损失维生素B族，影响营养价值。稍大婴儿米面制品中还可不时加入小米粉或大豆粉等，增加维生素、矿物质及蛋白质含量。

6个月以前小婴儿以乳汁为主食，可在哺乳后添喂少量米糊，以不影响母乳量为标准，而6个月后谷类辅食可代替1~2次乳类。此时婴儿食物已渐多样化，如蛋、奶、鱼、肝、菜等食物可以加入粥、面中喂食，保证足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质。

4、动植物富含蛋白质及铁锌等食物足月新生儿的肝脏贮有多量铁，至5～6个月时渐次告竭，须自满4个月起授以富含铁质的食品。动物血、蛋黄及鱼类可提供铁锌等微量元素。动物血含铁质较多且为血红素铁，易消化吸收。可将鸡鸭血或猪牛羊血蒸熟切末加入粥、面内喂，或单独切成丝、末煮成羹与米粉、粥、面同食。禽蛋黄含铁及维生素A、D、B族及E，还有卵磷脂，都是婴儿十分需要的营养素，虽因蛋黄含磷较多可妨碍铁吸收，仍可作为铁的来源。初食时煮熟整个蛋，取出蛋黄研成细末取1/4个喂起，先单独喂食，如无不良反应，可混人粥、面中同喂，逐渐增至1个。鱼肉虽含铁不多，吸收率高，可同时供应优质蛋白质和矿物质、铁、锌等，故不失为小婴儿良好的辅助食物，且鱼肉细嫩易为婴儿食用，有利于消化，可较早选用。

婴儿7～8个月时可渐渐喂食全蛋(蒸蛋羹)，鱼肉、鸡鸭肉，肝泥(鸡鸭肝较猪肝细嫩易消化)、豆腐、江豆或绿豆泥等食物，母乳喂养儿也应尝试奶粉或牛乳以补充蛋白质的不足。有的婴儿可对鸡蛋清或别的动物蛋白质发生过敏，虽属少见也应预防，故一般蛋黄较蛋白先尝试。待食至1个蛋黄后可加少量蛋清试喂，渐加至适量。肝类所含营养素十分丰富，尤以铁及维生素A、B族含量超过一般动物蛋白。禽肝或猪肝洗净煮熟切捣成泥，鸡鸭肉或猪牛肉切成的细肉末营养丰富，可于婴儿7～8个月开始喂食，从少量至适量(约1～1、5汤匙)，可混入粥面中进食。为母乳喂养儿作断乳准备，可在8～9个月时试喂奶粉或牛乳每天1～2次，渐增量，使婴儿习惯于喝奶粉或牛乳，可用杯喂不用奶瓶。

5、蔬菜与水果各类蔬菜和水果含有丰富的维生素、矿物质以及膳食纤维，都是婴儿需要的营养素。小婴儿可加喂果汁和菜水。满4个月后可加食菜泥，从细到粗，可取有色(绿、红、黄色)蔬菜，如青菜、菠菜、觅菜、胡萝卜番茄、南瓜、土豆等洗净去皮切碎，在沸水中滚煮3～5分钟取出，用匙捣烂成细泥。初食每日1/2茶匙，渐增至每日1～2汤匙。先单喂，后可加入米糊、粥或面中同食，习惯几种蔬菜后也可制成混合蔬菜泥。待婴儿乳牙己出，8～9个月后可喂粗菜泥或碎菜。婴儿大便中可见菜叶残渣属正常，仍可继续喂食，4～5个月后果汁可向果泥转化。香蕉剥皮用匙压捣成泥，苹果对切开，用匙在剖面刮苹果肉成泥等，初食1/2茶匙先尝试，渐增至每日半只到一只水果。水果蔬菜各有不同营养成分，作用不完全相同，不能互相代替，应分别进食足够的量。

6、植物油及盐、糖油、糖主要供给能量，一般采用植物油如豆油、花生油、芝麻油等较好，因易消化又富含多种不饱和脂肪酸，尚有维生素A、E等脂溶性维生素，且用油脂烹调可增加食物香味。对进食量少较瘦的婴儿可在粥及菜泥中拌入熟的植物油，或蔬菜用油炒熟以增加能量摄人。初食每次加1g，习惯后可加至每日5g～10g。加糖除增加能量外也可调味，如鲜牛奶中加糖5%~8%。当婴儿摄取淀粉类辅食后，牛乳中的糖量可渐下降。一般小儿不宜进食太甜的饮食，避免养成过浓的口味和发展成肥胖儿。甜食也容易引起龋齿，食甜品后应养成立即喝水以冲刷牙齿内残留的糖分。制备饮食时，一般不宜放过多盐或加味精，婴儿食物应偏清淡，成人常不觉咸味。盐不但增加肾脏负担，自幼摄入过多盐，对健康不利，将来易患高血压。此外，也不宜食用刺激性调料如色素、糖精等及腌腊食品。

《实用儿科学》

辅食添加的方法。

首先判断孩子是否进入换乳期。5~6个月为初期，以吞咽为主，每日加1餐。7~9个月为中期，舌碾和牙床咀嚼为主，每日加2餐。10~12个月为后期，开始吃较软的固体食物，每日加3餐。

不同月龄添加食物的顺序

注意事项：

尽量吃家庭自制的新鲜的，专为孩子准备的辅食。

市场上购买的辅食要特别注意是否符合孩子的添加年龄。

三无产品、蜂王浆、蛋白粉、保健品和药品，均应视为“儿童不宜”食品。个别有适应症的孩子应该在医生指导下应用。采用少食多餐的方法，每日有规律地添加辅食。

纯母乳喂养的婴儿无需在添加泥糊状食品前让孩子适应小勺。

人工喂养的婴儿从2、3个月起添加果汁和菜汁。既可以补充水分，又可以适量的补充维生素A和维生素C。还可以让孩子学习用小勺吃东西并提前尝到乳汁以外食物的味道，这种丰富感知的做法有利于日后泥糊状食品的添加。

果汁食用方法：第一天喂10ml，第2天20ml，第3天喂30ml。观察孩子无异常才可以继续加量，最多一天不超过50ml。开始喂鲜榨果汁应加1~2倍水和少量糖，约1周后孩子适应该果汁可试喂原汁。应该在哺乳后1~2小时喂，这样可以距下次哺乳间隔1小时以上，以免影响哺乳量。沐浴后、日光浴后和运动后，孩子容易口渴，也是为果汁和菜汁的好机会。

菜汁的食用方法与果汁一样也要从一种开始，用小勺喂。经过10ml、20ml、30ml的前3天添加尝试后，观察孩子无异常表现则可常规食用。个别孩子不喜欢菜汁的味道，家长不可勉强灌喂。可以少量多次试着喂，也可以隔几天再试。实在不适应也可以先喂一段时间果汁再说。