结石怎么办

其实肾结石也不是最好的，只是对自己的病最好，对身体伤害最小。每个人都应该先了解自己的病情，然后选择合适的治疗方法。

　　肾结石的治疗

　　一、保守治疗(药物碎石)

　　适用于直径小于1 cm且无尿路梗阻的肾结石患者。多喝水，用中药去石，适量运动等方法帮助结石自行排出。对肠绞痛患者进行止痛解痉治疗，同时对感染患者进行抗感染治疗。目前中药德福茶还不错，调理排出体内结石。祝你健康。

　　肾结石、输尿管结石、膀胱结石属于中医“石绞”范畴。中医多采用清热利湿、通淋排石等治疗方法。中药具有副作用少、防止结石复发的优点，在临床上得到广泛应用。

　　对于横径大于8mm的结石，或特殊部位的结石，保守治疗前应进行微创手术，并服用排石药物帮助清除残余结石。

　　二、体外冲击波碎石术

　　体外冲击波碎石术(ESWL)是利用ESWL聚焦并打碎体内的结石，使其随尿液排出体外。优点是不需要麻醉和住院就可以在门诊治疗。应注意治疗次数过多对肾组织的损害，治疗总次数应少于三次。

　　第三，经皮肾镜取石术

　　经皮肾镜取石术是通过经皮肾造口术产生的通道，在X线透视的监测下，在内窥镜肾镜取石术的直视下，借助碎石和取石器械，清除结石和解除梗阻的技术和治疗方法。

　　不同类型的肾结石在后期治疗方法不同。如果在肾结石疾病的早期，不需要手术治疗，或许可以采用保守治疗，也不需要对身体有较大副作用的手术治疗。

　　肾结石的预防及日常注意事项

　　1.多喝水。每天的饮水量一般为2000—3000毫升。

　　2.多运动。指的是上下运动，通过重力将石头向下或向外移动。

　　3.多吃水果和蔬菜。因为蔬菜水果使尿液呈碱性，有利于溶石。

　　4.多吃鱼油。鱼油中有一种特殊的不饱和脂肪酸，可以预防结石，保护肾功能。

　　5.少喝啤酒。

　　6.少吃动物内脏，因为嘌呤含量很高，吃了尿酸会高。

　　7.少吃盐和糖。

　　8.注意少吃草酸含量高的蔬菜。一些绿叶蔬菜，如菠菜、芹菜和莴苣，含有更多的草酸，应该少吃。

　　10.早点吃晚饭。可以避免大量的钙沉淀。

　　肾结石的综合治疗

　　肾结石的西医治疗

　　1.急性肾绞痛的治疗：

　　(1)肠绞痛不严重：

　　消炎痛(消炎痛)栓剂100mg可立即给药，肛门内给药。急性梗阻时，肾盂压力增加，刺激肾髓质前列腺素E2合成。后者增加肾血流量，抑制抗利尿激素，产生利尿作用，进一步增加肾盂内压力，引起输尿管结石排出时剧烈绞痛。消炎痛(吲哚美辛)是一种非甾体抗炎药。静脉注射吲哚美辛后，一方面可以通过改善结石附近输尿管的尿流量来降低压力；另一方面是前列腺素合成的强力抑制剂，可抑制前列腺素E2的合成和作用，75%的患者服药后20分钟左右即可完全缓解肾绞痛。吲哚美辛口服后经肝脏处理，对前列腺素E2合成的抑制作用大大减弱。正常人直肠齿状线以下粘膜静脉直接回流到下腔静脉，齿状线以上粘膜静脉通过肠系膜下静脉回流到门静脉。吲哚美辛栓剂(吲哚美辛栓剂

　　服用黄体酮、硝苯地平等药物。黄体酮有显著持久的镇痛作用，一般给药30分钟后大部分肾绞痛缓解。持续给药可以预防肾绞痛的发作或明显减轻疼痛。口服硝苯地平5 ~ 10 mg，每日3次，可缓解肾绞痛。舌下给药的效果比口服更快，在肠绞痛发作后5分钟即可缓解疼痛。硝苯地平使用后的不良反应一般较轻，首次使用者常见面部潮红、心悸、窦性心动过速。孕妇不宜使用。双氯芬酸胶浆也可用于直肠。

　　(2)肠绞痛严重时：

　　肌肉注射阿托品0.5毫克和/或哌替啶50毫克。可肌注哌替啶(50 ~ 10~15mg)和吗啡(10~15mg)。然而，即使静脉注射吗啡，也只有36%的患者在30分钟内有效。

　　(3)输液利尿：

　　一般可给予1000~1500ml液体，必要时可加利尿剂[肌注呋塞米(速尿)20mg或静脉输注甘露醇250 ml]。

　　(4)体外冲击波碎石术

　　对于绞痛严重且药物治疗后无明显改善的输尿管结石患者，可急诊行体外冲击波碎石术。

　　口服药物后症状无法控制；结石引起无尿(通常见于单肾)或并发感染；直径大于6mm的结石自行排出的可能性极小，应积极治疗。

　　2.非手术治疗

　　尿石症的治疗方法有很多。治疗方案应根据患者的一般情况、结石位置、结石大小、结石成分、梗阻、感染、积水、肾实质损伤、结石复发趋势等制定。结石小的时候，没有肾积水等并发症，估计结石可以自行排出，往往先中西医结合治疗。大多数患者在中西医结合治疗后会自行排石。经过一段时间的治疗，结石尚未排出的患者应采取其他治疗方法(如体外冲击波碎石术)或及时手术治疗，以保护肾功能。对于各种原因引起的代谢性结石，应根据具体情况(如用药物降低血、尿中钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸等)选择相应的药物。)。

　　(1)多发性结石的治疗原则：

　　(1)双侧肾结石，先治疗一侧肾功能较好的结石；如果两侧肾功能相近，先治疗一侧容易操作的肾结石。

　　同时存在肾结石和输尿管结石(同侧或双侧)时，应先治疗输尿管结石，再治疗肾结石。

　　上尿路结石和下尿路结石同时存在时，如果下尿路结石不引起梗阻，则应先治疗上尿路结石；如果上尿路结石没有影响肾功能，可以先治疗下尿路结石。

　　(2)一般攻击疗法：

　　“全身攻击疗法”是指在短时间内采用一系列中西医结合的方法，增加尿量，扩张输尿管，增强输尿管蠕动，促进肾脏和输尿管结石排出。适用于直径4mm的肾结石或输尿管结石。虽然“全身攻击疗法”一般需要很长时间，但患者需要忍受去石的痛苦，去石效果不确定。近年来，很少有单位使用这种方法治疗尿石症，但在许多基层医疗单位仍是一种可行的治疗方法。

　　(3)高钙尿症的治疗：

　　多喝水：增加尿量，降低结石形成成分的尿液饱和度。

　　调整饮食结构：主要减少牛奶、乳制品和动物蛋白的摄入，多吃含植物纤维素较多的食物。

　　噻嗪类利尿剂：噻嗪类直接刺激远曲小管钙重吸收，促进钠排泄，可减少结石形成90%，广泛用于草酸钙结石复发患者。30% ~ 35%的患者有副作用，大部分会停止治疗。长期噻嗪类药物治疗可导致体液减少，细胞外液量减少

　　磷酸纤维素钠：口服后可与肠道内的钙结合，减少肠道钙吸收。对于吸收性高钙血症，可以结合磷酸钠纤维素、补镁和饮食中的草酸限制，减少尿钙和钙盐结晶，同时保持骨密度和临床疗效。

　　柠檬酸盐：尿中柠檬酸盐的增加可以降低草酸钙的饱和度，减少钙盐结晶和结石的形成。

　　正磷酸盐：正磷酸盐能与肠道内的钙结合，减少其吸收。正磷酸盐可以减少1，25-二羟基维生素d31，25-(oh) 2vitd3的产生，而不影响甲状旁腺的功能。经正磷酸盐治疗的复发性结石患者，缓解率为75% ~ 91%。用中性或碱性磷酸盐处理时，尿中磷的排泄明显增加，增加了尿中的抑制作用。磷酸铵镁结石患者禁用。正磷酸盐也会引起胃肠功能障碍和腹泻。米糠能与肠道内的钙结合，增加尿液中的正磷酸盐，减少结石复发。饭后口服麸皮可以预防结石的发生。

　　治疗高钙尿症的原因：如原发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗；肾小管酸中毒患者的治疗原则是纠正酸中毒，及时补钾，对症治疗，减少并发症；长期卧床的患者应增加活动量，保持尿液引流通畅，控制尿路感染。

　　(4)草酸钙结石的治疗

　　除了多喝水、低草酸、低脂肪饮食外，还可以选择以下药物进行治疗：

　　柠檬酸盐：柠檬酸盐是一种新的、有前景的预防草酸钙结石复发的方法，可显著增加尿柠檬酸盐的排泄，从而降低结石复发的发生率。主要有两种制剂：柠檬酸钠钾(多用于欧洲)和柠檬酸钾(多用于美国)。最近的研究发现，柠檬酸钾能有效治疗低柠檬酸尿的含钙结石，其效果明显优于柠檬酸合剂，在临床上已取代柠檬酸合剂。

　　镁制剂：适用于低镁尿草酸钙肾结石。对缺镁患者补充氧化镁或柠檬酸镁，可以增加尿中镁和柠檬酸盐的排泄，达到理想的镁钙比，降低尿中草酸钙的过饱和状态，降低复发结石的发生率。也可配合磷酸钠治疗型吸收性高钙尿症。口服氧化镁和维生素B6可以完全防止结石的形成。其他制剂包括氢氧化镁，其主要副作用是胃肠道不适。

　　磷酸盐：口服磷酸盐可增加尿磷酸盐排泄，通过减少维生素D抑制肠道对钙的吸收，从而减少尿钙排泄，增加草酸钙结晶抑制剂焦磷酸的排泄，从而治疗含钙结石和高钙血症。

　　纤维素磷酸钠：纤维素磷酸钠是离子交换剂。在吸收性高钙尿症和复发性肾结石患者中，约85%的患者磷酸纤维素钠可减少胃肠道钙吸收。磷酸纤维素钠可引起部分患者恶心、腹泻，还可减少镁的吸收。通过限制肠道草酸钙的形成，增加了草酸盐的吸收，也增加了尿中草酸盐的排泄。肠道钙吸收正常的患者，可引起钙负平衡，刺激甲状旁腺。

　　乙酰半胱氨酸：乙酰半胱氨酸能抑制TH粘蛋白的聚合，降低草酸钙的晶体含量，防止肾结石的形成。口服乙酰半胱氨酸可以明显减少尿液中的大晶体质量，降低尿石症的风险。乙酰半胱氨酸副作用小。

　　其他药物包括消胆胺、牛磺酸、胆绿醇、葡萄糖酸镁等。草酸盐及其前体物摄入过多的患者应避免食用富含草酸盐及其前体物的食物和药物。当维生素B6缺乏时，人体内的乙醛酸不能转化为甘氨酸，而是被氧化成草酸。对于由此引起的高草酸尿症，可以给予小剂量的维生素B6。

　　(uri的处理

　　饮食控制：限制饮食中的嘌呤。主要限制红肉、动物内脏、海鲜、家禽和鱼类的摄入。

　　碱化尿液：服用碱性药物碱化尿液，使尿液pH值在6.5-7.0之间，可增加尿酸的溶解度。首选柠檬酸钾，其次是柠檬酸混合物和碳酸氢钠。5%碳酸氢钠或1.9%乳酸钠溶液也可用于静脉滴注，后者应用广泛，效果满意。碳酸氢钠的副作用是胀气。

　　别嘌呤醇：别嘌呤醇能抑制黄嘌呤氧化酶，防止次黄嘌呤和黄嘌呤转化为尿酸。别嘌呤醇可用于高尿酸血症或尿酸排泄量大于1200 mg/d的患者，其副作用包括皮疹、药物发热或肝功能异常。尿酸结石可以通过碳酸氢钠或别嘌醇治疗部分或完全溶解。

　　(6)感染结石的治疗：

　　感染结石约占所有结石的2% ~ 20%。分为两种：一种是尿路感染形成的结石；一种是由其他成分的结石继发感染引起的。前者是真正的感染石。其成分主要是磷酸铵镁和尿酸铵，也可以掺入碳酸钙。后者的核心成分是尿酸和草酸钙，而结石的外层是磷酸铵镁和尿酸铵。

　　感染结石的治疗原则是彻底清除结石，治愈尿路感染。感染性结石的药物治疗主要包括以下几个方面：

　　感染的治疗：首先根据细菌培养和药敏试验选择合适的抗生素。停留在晶体表面或晶体之间的细菌在停止使用抗菌药物后可能会再次感染。因感染结石而接受手术治疗的患者，40%以上术后有持续性尿路感染，应长期治疗。用抗生素处理后，如果尿液中的菌落从107减少到105，脲酶活性可降低99%。

　　使用脲酶抑制剂：使用脲酶抑制剂可以防止尿素分解，从根本上防止感染结石的形成。乙酰氧肟酸是一种强有力的脲酶不可逆竞争性抑制剂，能阻止磷酸铵镁和碳酸磷灰石晶体的形成。口服后可迅速被胃肠道吸收，1小时后达到最高浓度。副作用为深静脉血栓形成、震颤、头痛、心悸、水肿、恶心、呕吐、味觉丧失、幻觉、皮疹、脱发、腹痛和贫血。孕妇禁用乙酰氧肟酸。Griffith建议对感染结石且未手术的患者同时使用乙酰氧肟酸和抗生素。脲酶的其他抑制剂包括：羟基缬氨酸、丙羟肟酸、氯苯氧肟酸、烟氧肟酸、氟乙酰胺等。

　　溶石疗法：溶石疗法是通过各种管道(如输尿管导管、经皮肾造口瘘、术后留置肾造口瘘等)向肾盂和输尿管内注射溶石药物。)。溶石治疗前应尽可能彻底地清除结石碎片，以降低溶石治疗的难度。溶石治疗必须满足以下条件：a .尿液应无菌，彻底控制尿路感染后方可应用灌洗液，以避免溶石治疗过程中大量细菌释放导致尿路感染；b .溶石液的流入和流出应通畅；c .肾盂内压维持在2.94千帕(30毫升H2O)；d .无液体外渗，如有液体渗漏，应停止灌洗；e .监测血清镁水平，避免高镁血症。等渗柠檬酸溶液在pH4.0时能溶解磷酸钙和磷酸铵镁，形成可溶性柠檬酸钙络合物。半胱氨酸可以使用，但毒性很大，甚至可能导致死亡。肾盂应以120毫升/小时的速度用无菌盐水冲洗24小时。如果没有异常，可以开始溶石治疗。溶石期间，发热、腰痛、血清肌酐、镁、磷升高的患者应停止灌洗。

　　(4)尿液酸化：尿液酸化可以增加磷酸铵镁和碳酸磷灰石的溶解度，使磷酸铵镁结石部分或全部溶解。同时可以增加抗生素的作用。主要药物是维生素C和氯化铵。对于巨大的感染结石，开放手术是可行的。经皮肾镜取石术也可以代替开放手术治疗铸型结石。对于肾漏斗狭窄或解剖畸形的患者，预防肾镜取石术萎缩是可行的。ESWL比经皮肾镜取石术危害小。据统计，经皮肾镜取石术与ESWL法相结合是治疗大型结石最有效的方法。然而，超过50%的患者在超过10年的随访后复发。如果患者接受开放手术和药物溶解治疗，平均随访7年，只有少数患者复发。