房颤吃什么药效果最好 药物选择的方法

房颤有阵发性的和持续性，慢性的，阵发性房颤患者中男性很多见，很多都没有器质性的病变，对于房颤的药物治疗选择要遵循一定的原则，要了解相关药物治疗的对策。

一、心律转复及窦性心律维持

：为阵发性和持续性心房颤动首选治疗，房颤持续时间越长，越容易导致心房电重构，而不易转复，因此复律治疗宜尽早开始，阵发性心房颤动多能自行转复，如果心室率不快，血流动力学稳定，患者能够耐受，可以观察24h，如24h后仍不能恢复则需进行心律转复，也有人主张，只要发作即应用药物控制，超过1年的持续性心房颤动者，心律转复成功率不高，即使转复也难以维持。

复律治疗前应查明并处理可能存在的诱发或影响因素，如高血压，缺氧，急性心肌缺血或炎症，饮酒，甲状腺功能亢进，胆囊疾病等，有时当上述因素去除后，心房颤动可能消失，无上述因素或去除上述因素后，心房颤动仍然存在者则需复律治疗，对器质性心脏病(如冠心病，风湿性心脏病，心肌病等)，对其本身的治疗不能代替复律治疗。

①药物转复：以下为临床选药方法。

A.无器质性心脏病的阵发性心房颤动及有器质性心脏病(但非冠心病亦不伴左心室肥厚)的阵发性心房颤动者，可首选ⅠC类药如普罗帕酮，次选索他洛尔，依布利特(ibutilide)，若仍无效，可选用胺碘酮，它也可作为首选。

B.有器质性心脏病或心力衰竭者：胺碘酮为首选药。

C.冠心病(包括急性心肌梗死)合并心房颤动者：应首选胺碘酮，次选索他洛尔。

D.迷走神经介导性心房颤动：选用胺碘酮，或胺碘酮与氟卡尼联合应用，也可用丙吡胺(双异丙吡胺)。

现阶段我国对器质性心脏病合并心房颤动者使用的药物中仍以Ⅰ类抗心律失常药较多，但它可增高这类患者的死亡率，故应引起重视，器质性心脏病的心房颤动，尤其是冠心病和心力衰竭患者，应尽量使用胺碘酮，索他洛尔，避免使用ⅠA类(奎尼丁)和ⅠC类(普罗帕酮)药物。

②电复律：对药物复律无效的心房颤动采用电复律术，此外，阵发性心房颤动发作时，往往心室率过快，还可能引起血压降低甚至晕厥(如合并预激综合征经旁路快速前传及肥厚梗阻型心肌病)，应立即电复律，对于预激综合征经旁路前传的心房颤动或任何引起血压下降的心房颤动，立即施行电复律。

电复律见效快，成功率高，电复律后需用药物维持窦性心律者在电复律前要进行药物准备，服胺碘酮者最好能在用完负荷量后行电复律，也可使用奎尼丁准备，拟用胺碘酮转复者，用完负荷量而未复律时也可试用电复律。

③心律转复后要用药维持窦性心律：此时可继续使用各有效药物的维持量，但电击复律后首选胺碘酮。

二、预防或减少心房颤动的发作

：主要针对阵发性心房颤动的发作，偶发的阵发性心房颤动不需维持用药以预防发作，例如数月或1年发作1～2次者，较频繁发作的阵发性心房颤动可以在发作时开始治疗，也可以在发作间歇期开始用药，判断疗效要看是否有效地预防了阵发性心房颤动的发作。