女性多胎妊娠 安全吗
目录：
第一章：女性多胎妊娠 安全吗
第二章：出现了多胎妊娠怎么办
第三章：如何防止辅助生殖中多胎
有不少准妈妈准爸爸都希望能够生一对龙凤胎，甚至多胎。现代通过医学手段完全可以实现这个愿望。但其对妈妈和宝宝来说都具有一定的风险，因此目前，专家提出了“one baby at a time”的口号！
女性多胎妊娠 安全吗
主观愿望导致多胎妊娠
许多不育夫妇，尤其是接受IVF(体外受精)治疗者，希望生育双胎，甚至多胎。人们在接受医学助孕技术过程中，由于有了超促排卵治疗，可以有“机会”让自己一次生育更多的子女。这样，多胎妊娠和生育有了广泛的社会需求和强大的技术保障，逐渐引起了各个方面的关注。多胎妊娠有利有弊，众说纷纭。产生多胎妊娠的原因不尽相同，专家们也在不断探索多胎妊娠的原因，并积极寻找有效的规避方法。
由于医学助孕技术的费用高、对夫妇影响较大、治疗结果还不十分让人满意，医生为了患者的强烈要求不得已为之，为了提高怀孕率而常会尽量加大促排卵药物的用量，人为地增加移植的胚胎数量。这使人感觉即使是多胎妊娠也比治疗失败要好，而患者也默认这种做法，故容易出现多胎妊娠。
欧洲的人类生殖与胚胎学协会(ESHRE)在总结了众多的临床治疗结果后，将辅助生殖技术中多胎发生的常见主客观原因归纳为如下九个方面：
①试管婴儿技术的效率还不高；
②还不能对移植后的胚胎是否成功妊娠进行准确地判断；
③胚胎和卵子的冻存技术还不过关；
④医生对多胎妊娠的风险估计不足；
⑤情感和经济利益驱使医生追求高妊娠率；
⑥医生对多胎妊娠的危险性认识不够，也缺乏必要的随访；
⑦认为出生婴儿的健康状况与是否治疗成功及和让患者生育相比，意义要次要得多；
⑧缺乏规范化的体系或标准来指导医生进行超促排卵和胚胎移植；
⑨缺乏监督机制。
广泛开展的辅助生殖技术，超促排卵药物的应用，以及上述的种种原因，使得多胎妊娠的发生率明显增加。
“美梦”能做多久
多胎妊娠带来的并不都是喜悦。一些夫妇可能为突然到来的巨大“惊喜”所陶醉，可能还在憧憬着儿女成群的温馨家庭生活。然而在“美梦”还没有充分得以展开的时候，他们就可能为医生的严肃警告打击得不知所措。多胎妊娠有诸多危险，不仅增加了母婴严重的并发症的发生率，孕产妇及婴儿死亡率均较高，所需费用也较大，同时还使得后代的营养和教育受到了明显的影响。
多胎妊娠并发症的发生率较单胎妊娠高3～7倍，胎儿及新生儿的发病率及死亡率增加4～10倍。多胎妊娠给孕妇和胎儿都带来了难以想像的麻烦，妊娠高血压、低体重儿、胎儿宫内发育迟缓、早产、胎盘早剥、羊水栓塞、宫缩乏力、产后大出血等并发症会随着胎儿数目的增加而增加。所以，多胎妊娠可能有许多危害，其中的一些危害是显而易见的。这可以让你的每一个孩子都“瘦弱不堪”，甚至“纷纷”夭折。
此外，对于“额外”出生的这些孩子，作为父母，你们为他们准备好了生长发育和获得教育的必要准备了吗？这种准备不仅是物质上的，还有精神上的以及精力上的。人无远虑必有近忧，年轻的夫妇，你准备好了迎接你们的众多的不期而至的孩子们吗？
美国2004年的早产儿发生率接近4%，并造成了近10亿美元的医疗支出。多胎生育还给父母造带来了一系列问题，包括带来一定程度的焦虑、喂养困难、住院困难，还有后代成年后的住房、工作、同胞相互关系、婚姻等诸多麻烦。
出现了多胎妊娠怎么办
有幸参加在多伦多召开的加拿大生育与男科学学会举办的第57届年会，收获颇丰。本次会议的最大亮点就是选择性的单胚胎移植(eSET)。与会专家都认识到了多胎妊娠的危害性和单胎妊娠的合理性，提出了“one baby at a time”的口号。
如果出现了多胎妊娠，就应该选择性地减少一定数量的胚胎，为其他的胚胎留下“宽裕”一点的空间和营养供给。这称为选择性减胎术(MFpR)，是对多胎妊娠的一种补救措施，可以使剩余的胚胎健康生长，并保护孕妇而减少并发症的发生。这也是早期生命的一种舍己为人的高尚行为，将“生”的机会留给了同伴，而自己却慷慨赴死，何其壮烈！
一般来说，对于4胎或4胎以上的妊娠，千万不要冒险试图将他们全部“留住”，必须进行减胎处理，这是毫无商量余地的。对于3胎妊娠的情况，则要根据孕妇的身体情况和夫妇的意愿来决定，一般也倾向于选择积极的措施。但是，在决定进行选择性减胎措施之前，应该通过种种迹象来明确多胎妊娠的每一个胚胎是否能够在以后的发育过程中都能够顺利地“坚持到底”？因为确实可能有部分胚胎会在随后的生长过程中停止发育或死亡。
进行减胎操作的最佳时机为妊娠的7～12周。过早的操作，由于胚胎发育较小而使穿刺较难;过晚的减胎操作，对于母体不利。
目前常用的两种减胎方法是B超引导下经腹穿刺减胎术和经阴道宫壁穿刺术。经腹穿刺减胎术适用于11～12周的胚胎，经阴道宫壁穿刺术适用于7～8周的胚胎。通过胸心搏动区注射，造成被计划减灭的胚胎心区局部高钾，引起胎儿心动过缓以至骤停。同时，还可以对被穿刺的胚胎造成机械性损伤。
有学者借鉴了早期人工流产的宫腔吸引器操作技术，进行卵黄囊抽吸法减胎。妊娠3～10周胎儿的脐带是由体蒂、尿囊和卵黄蒂形成的一条圆柱状条索，是胎儿与胎盘间物资运输的通道。卵黄囊与卵黄蒂是相通的，所以，抽吸卵黄囊后，因影响胎了与胎盘间物资运输，就达到灭胎的目的。每减一胎平均所需时间、穿刺次数、感染机会远小于穿刺法。卵黄囊抽吸应选择妊娠小于60天的患者(一般在50～60天间)。
选择性减胎术是比较安全有效的，并且随着操作技术的提高而不断减少并发症的发生。例如减胎术后的术后流产率由1986～1990年的13.2%，下降到1995～1997年的7.5%。3胎减为2胎最为安全，而且减胎后的流产率最低。
如何防止辅助生殖中多胎
在进行辅助生殖技术，尤其是试管婴儿治疗过程中，有许多步骤可以造成多胎妊娠，而严格把握每一个环节，可以有效地减少多胎妊娠的发生。
1.小心翼翼地使用超促排卵治疗的药物。在使用促排卵药物时首先选择一些初级的或低效率的药物，例如首先选择口服的氯米芬(克罗米芬)，并采用小剂量开始，50mg/d。对于克罗米芬促排卵不敏感的患者，可以采用促性腺激素，但是必须将起始剂量限制在较低的水平。这样可以维持女性排卵的自然选择和单卵排放的机会，但可以使治疗的成功率有一点点下降。
2.精选“单个”胚胎移植。可以根据体外的胚胎发育情况，选择具有“较大成功机会”的胚胎进行“单个”胚胎移植。这样就可以避免了多胎妊娠的机会，但不适用于年龄较大、有妊娠失败史、有吸烟史以及胚胎质量不佳者。研究发现，体外受精后的胚胎在第二天可以发展到4～5个细胞，第三天至少达到7个细胞以上，而碎片<20%。将“单个”胚胎移植与胚胎冷冻技术结合起来，可以将好胚胎暂时保存起来，连续进行几个周期的治疗，使效果更好。
3.将体外发育到第五天的“囊胚”移植。目前一般的试管婴儿实验室是将体外培养2～3天的胚胎进行移植。随着培养技术的改善，有大约一半的体外培养的胚胎可以发育到第五天，即发育成囊胚，而囊胚移植的成功临床妊娠机会非常大(>70%)。因此，可以移植一个囊胚来减少多胎妊娠的机会。但可能有小部分人，由于胚胎不能发育到囊胚阶段而不得不放弃治疗周期。
4.严格限制移植的胚胎数量。目前还没有一个统一的移植胚胎的具体数目，一般选择移植2～3个发育良好的胚胎进行移植。医生总是在希望不断提供治疗的妊娠率和减少多胎妊娠的两难境地中左右为难地进行着选择。实际上，患者是当事人，也有知情权，也应该有分担责任的义务，可以决定移植胚胎的数目。
政策性的指导和规范十分必要和重要。我国辅助生殖技术管理部门已经制定了一系列政策和法规来有效调控多胎妊娠的发生，并已经取得了良好的效果。例如，对于35岁以下妇女进行的试管婴儿助孕技术，移植的胚胎数目不能超过2个;对于三胎及三胎以上的妊娠要求政策性减胎。
结语：专家提醒妈妈们要清醒的认识到了多胎妊娠的危害性和单胎妊娠的合理性，尽量选择一胎妊娠，这样对孕妇及宝宝的健康都有较大的保障。(文章原载于《大众健康》，刊号：2012年第4期，作者：李宏军(北京协和医院泌尿外科教授)，版权归作者所有;转载目的在于传递更多信息，并不代表360常识网赞同其观点和对其真实性负责。如涉及作品内容、版权和其它问题，请尽快与我们联系，我们将在第一时间删除内容)。