如何早期诊断脑梗塞疾病？

存活者中50-70%病人遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担［1］。本人对我中心2004-2006年院前急救出诊患者，及自行到医院就诊患者共267人在医院内治疗及预后情况进行跟踪调查，并进行了预后分析，发现对此类疾病的早期诊治是改善预后和降低致残率的关键，从而强调脑梗死早期诊治的重要性。

1、临床资料：

一般情况：脑梗死患者267例，2004年84例，男81例，女3例，平均年龄69岁（60-78），2005年108例，男102例，女6例，平均年龄68.5岁（58-79），2006年83例，男79例，女4例，平均年龄74岁（65-83），全部病例均符合现行的中华医学会修订的诊断标准，所有病例资料经统计学处理差异不显着。

方法：将所有病例按发病后来诊时间分为6小时内，6-24小时，24小时以后3个时间段，进行统计学处理。预后判定标准：（1）治愈：临床症状消失，肌力恢复正常;（2）显效：症状有所减轻，肌力恢复Ⅱ级以上;（3）有效：症状有所减轻，肌力恢复Ⅰ级;（4）无效：病情无变化或死亡。预后资料进行统计学处理。

2、结果：

就诊时间比较：2004年84例在6小时内入院者共55例，占65.47%，超过24小时就诊者4例，占4.8%;2005年108例，6小时内就诊者92例，占85.2%，超过24小时就诊者3例，占2.8%;2006年83例，6小时内就诊者72例，占86.7%，超过24小时就诊者1例，占1.2%。2004年6小时内就诊率同2005年、2006年比较差异显着，2005年与2006年比较差异不显着。3年中大于24小时就诊率比较，有逐渐减少趋势。

预后比较：2004年84例治愈显效率为62.7%，2005年、2006年分别为78.9%和80.2%，2004年分别同2005年、2006年比较差异显着，2005年与2006年比较差异不显着。

3、讨论

脑梗死发生后1-6小时，病变区脑组织常无明显改变，可见部分血管内皮细胞、神经细胞和星形胶质细胞肿胀和病理变化［2］。因此，溶栓及相关治疗应在6小时内的时间窗内进行，才有可能挽救缺血半暗带。国外报道发病6小时后治疗将严重影响预后。这就要求患者在发病后及时送医院，争取在3-6小时内得到针对性治疗。本组统计的病人，大部分是市区和郊区农村的老年人，部分农村老年人受传统观念影响，自我健康意识较差，对脑梗死的认识不足，很多的老年人在发病后选择了卧床观察。2004年仅有65.47%的病人能在6小时内就诊，但2005年以来，随着人们生活水平的进一步提高，国家对疾病科普教育宣传力度的加大，以及遍布市区的急救系统的日趋完善，使人们不但对脑梗死这种疾病有了更全面的认识，而且就诊也更及时便捷。因此，对比2004年、2005年及2006年两年脑梗死患者6小时内就诊率有显着提高，两年的治愈率也明显提高。由此可见，加强疾病的科普宣传，转变人们的固有观念，使人们在脑梗死发病后，能及早到医院诊治，是改善预后和降低致残率的关键。