胰腺炎怎么治疗

正常情况下，胰液在其腺组织中含有无活性的胰酶。胰液通过胆总管Oddi括约肌沿胰管持续流入十二指肠。由于十二指肠中胆汁的存在和十二指肠壁粘膜分泌肠激酶，胰酶被转化为具有强活性的消化酶。如果流出道阻塞，排泄不畅，可引起胰腺炎。
当Oddi括约肌痉挛或胆管内压力升高，如结石、肿瘤梗阻时，胆汁会回流到胰管内，进入胰腺组织。此时胆汁中所含的卵磷脂被胰液中所含的卵磷脂A分解为溶血卵磷脂，可对胰腺造成毒性作用。或者胆道感染，细菌可以释放激酶激活胰酶，胰酶也可以成为活性物质，可以损伤和溶解胰腺组织。这些物质将胰液中的胰酶转化为胰蛋白酶，胰蛋白酶具有很强的消化活性，渗入胰腺组织引起自身消化，也可引起胰腺炎。
1.急性胰腺炎
它是由胰腺及其周围组织的胰酶消化引起的急性炎症，主要表现为胰腺水肿、出血和坏死。疾病的原因如下：
(1)胆道疾病胆道炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等疾病引起壶腹梗阻，胆汁通过共同通道回流到胰管，激活胰酶，从而引起胰腺炎。
(2)酒精中毒和暴饮暴食导致胰液分泌旺盛，胰管引流不畅，导致胰胆管系统胰液压力增加，产生高浓度蛋白酶排泄障碍，最终导致胰腺囊泡破裂。
(3)手术和腹部手术如损伤胃和胆管挤入胰腺，或引起胰胆管压力过大。
(4)急性胰腺炎可并发多种感染性疾病，症状不明显。如果蛔虫进入胆管或胰管，会带入细菌，激活胰酶，引起胰腺炎症。
(5)高脂血症和高钙血症高脂血症，胰腺血管脂肪栓塞引起缺血，毛细血管扩张，损伤血管壁，导致胰液排泄困难；结石会阻塞胰管，引起胰腺炎。
2.慢性胰腺炎
急性胰腺炎反复发作引起的胰腺慢性进行性破坏。
1.急性胰腺炎
发作前有暴饮暴食或胆道疾病史。急性胰腺炎可分为普通型和出血坏死型。出血性坏死少见，但病情严重，死亡率高。
(1)休克患者常出现脸色苍白、冷汗、脉细数、血压下降等休克症状。休克的原因很多，比如胰液溢出引起的剧烈疼痛；胰腺组织和腹腔出血；组织坏死、蛋白质分解引起的机体中毒等。严重的休克病人如果不及时抢救可能会死亡。
(2)腹痛多位于中上腹，有时呈带状向后腰辐射，可弯腰或前倾缓解；经常在大量饮酒或饱餐一顿后突然发生，程度不一，严重者从钝痛到持续肠绞痛不等。
(3)恶心呕吐大多数患者发病时呕吐胃内容物甚至胆汁，呕吐后腹痛不缓解。
(4)发热大多数急性胰腺炎患者有中度发热，一般持续3 ~ 5天。
(5)水、电解质、酸碱失衡的患者有不同程度的脱水。经常呕吐的患者会发生代谢性碱中毒。重症胰腺炎常伴有代谢性酸中毒、低钙血症、血糖升高、低钾血症和低镁血症。
2.慢性胰腺炎
(1)腹痛多位于上腹部，呈弥漫性，可辐射至背部和肋骨，坐起或前倾时缓解。
(2)胰腺功能不全，有不同程度的消化不良症状，如腹胀、厌食、恶油、消瘦、脂泻等。一半的患者因内分泌功能障碍而患糖尿病。
(3)轻度慢性胰腺炎阳性体征少，部分病例上腹部有轻度压痛；晚期慢性胰腺炎可能因l
具有重要的诊断意义。正常值：血清：8 ~ 64温斯洛单位，或40 ~ 180索莫吉单位；尿：4 ~ 32文的单位。
胰腺淀粉酶溢出急性胰腺炎患者的胰腺，迅速吸收到血液中，从尿液中排出。因此，血尿中的淀粉酶大大增加，这是诊断该病的重要实验室检查。
在严重坏死型中，由于腺泡的严重破坏和少量淀粉酶的产生，淀粉酶值没有增加。如果淀粉酶值降低，然后再次升高，则表明病情反复，如果继续升高，则可能出现并发症。当测量值为256文单位或500苏单位时，对急性胰腺炎的诊断是有意义的。
3.血清脂肪酶的测定
其值增加的原因与淀粉酶相同，淀粉酶在发病后24小时开始增加，持续5 ~ 10天。通过测量其值有助于后期患者的诊断。
4.血清钙的测定
正常值不低于2.12mol/L(8.5mg/dl)。发病两天后，血钙开始下降，尤其是第4 ~ 5天以后。严重者可降至1.75mol/L(7mg/dl)以下，说明病情严重，预后差。
5.血清阳性铁蛋白的测定(MHA)
MHA来自血性胰液中红细胞破坏释放的血红素，被脂肪酶和弹性蛋白酶转化为铁血红蛋白，并被吸收到血液中与白蛋白结合形成铁血红蛋白。MHA通常在重症患者发病12小时后出现，在重症急性胰腺炎中呈阳性，在水肿型中呈阴性。
6.x光检查
腹部可见有限或广泛的肠麻痹。网膜囊内液体积聚和气体积聚。胰腺周围钙化阴影。膈抬高，胸腔积液，偶见盘状肺不张。当ARDS出现时，肺场是“磨玻璃”。
7.b超和CT
它可以显示胰腺增大的轮廓、渗出物的数量和分布。
轻度急性胰腺炎很少出现并发症，而重症急性胰腺炎常出现多种并发症，如胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、休克、器官衰竭等。腹腔、呼吸道和泌尿道感染可继发于疾病，感染的传播可导致败血症。少数可能发展为慢性胰腺炎。
慢性胰腺炎主要表现为慢性腹痛和胰腺内分泌外分泌功能障碍，与胰腺癌的发生有关。最常见的并发症是假性囊肿形成和十二指肠及公共通道的机械性梗阻。
(1)急性胰腺炎
1.一般疗法
急性胰腺炎早期，轻度胰腺炎和无感染者应采用非手术治疗。
(1)禁食、鼻胃管减压、持续胃肠减压，防止呕吐误吸。全胃肠动力药可以缓解腹胀。
(2)体液补充和休克的防治所有患者都应通过静脉补充液体、电解质和热量，以保持稳定的循环和水电解质的平衡。预防低血压，改善微循环。
(3)如果解痉止痛的诊断明确，可在发病早期对症给予止痛剂。但解痉药要同时给。禁用吗啡以避免Oddis括约肌痉挛。
(4)抑制胰腺外分泌，胰酶胃管减压，H2受体阻滞剂，抗胆碱能药物，生长抑素等。一般用于重病患者。胰蛋白酶抑制剂，如抑肽酶、加贝酯等。对胰蛋白酶有明确的抑制作用。
(5)早期禁食的营养支持主要依靠全胃肠外营养(TPN)。腹痛、压痛、肠梗阻症状缓解后，即可恢复饮食。除了高血脂患者，脂肪乳也可以作为热源。
(6)抗生素的应用早期抗生素治疗，当重症胰腺炎并发胰腺或胰周坏死时，静脉应用广谱抗生素或选择性肠内应用抗生素可预防肠道菌群移位引起的细菌感染。
2.外科疗法
胰腺脓肿、胰腺假性囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重的危及生命的并发症。如果诊断不确定；继发性胰腺感染；复杂于
重症的手术方法主要有两种：剖腹取出坏死组织，术后放置多个多孔引流管持续冲洗，然后缝合切口。剖腹探查，部分开放引流，清除坏死组织。术中可同时进行胃造口术、空肠造口术(用于肠内营养支持)和胆道引流。偶尔，经皮导管引流可治疗单发脓肿或感染性胰腺假性囊肿。
对于壶腹嵌顿结石、胆道梗阻或胆道感染的重症胆源性胰腺炎，应进行紧急手术或早期手术(72小时内)，以解除胆道梗阻，清除结石，通畅引流。应根据情况选择胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流。在这种情况下，可在纤维十二指肠镜下通过Oddis括约肌切开术取出结石，疗效显著，并发症少。
(2)慢性胰腺炎
慢性胰腺炎要从病因上治疗，如治疗胆道疾病，戒酒；饮食疗法，少量膳食，高蛋白、高维生素、低脂肪饮食；补充胰酶；控制糖尿病；营养支持疗法。必要时进行胰腺引流和胰腺手术。
急性胰腺炎是一种非常严重的疾病。急性出血坏死性胰腺炎特别危险，发病快，死亡率高。众所周知，胰腺炎主要是由胰液回流和胰酶对胰腺的损伤引起的，可以针对这些因素进行预防。
1.胆道疾病
避免或消除胆道疾病。比如预防肠道蛔虫，及时治疗胆道结石，避免引起胆道疾病急性发作。
2.酗酒
慢性酒精中毒和营养不良对肝脏、胰腺等器官造成损害，降低抗感染能力。在此基础上，一次性饮酒可导致急性胰腺炎。
3.暴饮暴食
可引起胃肠功能障碍，阻碍肠道的正常活动和排空，阻碍胆汁和胰液的正常排出，引起胰腺炎。
如果医院确诊为胰腺炎，继续住院常规治疗。临床上，胰腺炎的治疗在所有正规医院都是相似的。你不必太担心。我相信医生和医院会继续治疗。重视胰腺炎的病因非常重要，因为多发性胰腺炎后容易发展为慢性胰腺炎。出院后记得注意饮食：1，避免油腻低脂饮食——，即少吃油、脂肪、脂肪；2.有饮酒习惯的，必须戒酒；不能暴饮暴食，也就是说每顿饭不能吃太多；尽量吃一些易消化的食物，比如粥。
2018-12-15 15:45
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医生回答(5)
陈李济
副主任医师
郑州中医康复医院
擅长：治疗恶性肿瘤：肝癌、胃癌、食道癌、乳腺癌、宫颈癌、胰腺癌、肠癌、皮肤癌、淋巴瘤、
问题
手术是早期胰腺癌的主要治疗方法。如果手术完全切除，患者可能会长期存活。但胰腺癌手术会造成组织损伤和气血流失，使患者身体虚弱，容易导致癌症复发、癌细胞扩散和转移。因此，胰腺癌手术后应及时配合中药治疗，服用具有抗肿瘤作用的人参皂苷Rh2，以降低术后复发率。
晚期胰腺癌大多有多发性转移，手部手术机会不大。即使可以手术，也只是姑息性的局部切除。晚期胰腺癌的治疗方法主要包括放化疗和中药，治疗原则应为中西医结合。
2017-03-04 09:20
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廖晓荣
主治医师
复旦大学附属妇产科医院
擅长：全科
问题
慢性胰腺炎的临床表现多样且无特异性，仅通过临床表现很难确诊。有胆道疾病和长期饮酒史，有持续性上腹痛和体重下降。只有经过实验室检查和影像学检查才能确诊。慢性胰腺炎的治疗包括：病因治疗；控制症状；并发症的处理。由于临床表现和病程不同，治疗也应因人而异。(1)内科治疗1病因治疗：胆囊炎、胆石症患者应处理胆道疾病；酒精性胰腺炎应戒酒；有人用胆囊收缩素的八肽治疗慢性胰腺炎，发现胰腺分泌功能明显改善，症状明显缓解。2控制症状：以缓解疼痛为主，可采取以下措施：a .应用镇痛药；b .胰酶的应用；C受体阻滞剂的应用；d .腹丛阻滞；e .在内窥镜下从胰管中取出蛋白栓子。治疗并发症：胰腺钙化可口服柠檬酸治疗，胰腺外分泌功能不全时，应采用高蛋白、高碳水化合物、低脂肪饮食。胰酶的常规应用，
2015-08-11 23:03
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辽林海
主治医师
上海中医药大学附属曙光医院(西院)
擅长：全科
问题
胰腺炎是胰蛋白酶自消化引起的胰腺疾病。那么，胰腺炎可以治愈吗？以下小系列将教你如何治疗胰腺炎。胰腺炎急性胰腺炎的中医治疗(1)肝郁气滞：治疗：疏肝理气，和胃通腑。推荐阅读：孕妇急性胰腺炎的症状？处方：加味柴胡疏肝散、加味鹤庆一汤1号，柴胡疏肝散以疏肝理气为主，主治肝郁气滞。处方中柴胡疏肝、枳实、香附理气，三药合用，起到疏肝理气的作用；白芍养血柔肝，助柴胡解郁清热，配合甘草止痛和胃；川芎活血，加郁金行气解郁化瘀。两种药物都有镇痛作用。清胰汤1号以清胰通利为主，主治热郁内气。黄芩和黄连。(或胡黄连)清热和胃，木香、元胡理气活血止痛，大黄(后降)泻热通腑，甘草调和诸药，白芍同上。恶心呕吐严重者，加半夏陈皮，或用姜汁降舌。便秘重的，加芒硝口服。(2)脾胃实热：治疗：清热解毒，攻全身。处方：大承气汤加味合清胰汤1号
2015-07-31 22:02
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贾宝云
主治医师
苏州市立医院
擅长：全科
问题
您好，胰腺炎如何治疗的问题已经被很多专家学者讨论过，一直认为中西医结合是最好的治疗方法。首先要去医院详细检查，听专家建议后选择合适的治疗方法。
2015-06-24 15:26
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柴秦镜
主治医师
复旦大学附属妇产科医院
擅长：全科
问题
您好，胰腺炎的一般治疗方法有手术治疗和非手术治疗，中西医结合。一般如果炎症持续存在，建议采用手术治疗。手术治疗时多注意饮食，绝对不要饮酒：一般需要2-3个月才能痊愈，避免长时间吃富含脂肪的食物，以防复发。避免油腻食物。油腻食物不易消化，可促进胆汁分泌，胆汁可激活锅内消化酶