过敏鼻炎怎么办

2015-08-05 19:20:27
专家：刘建华
资料来源：民妇康健康
分类：中医养生
视频内容
过敏性鼻炎怎么办
刘建华：就像这个，我们必须检查过敏原，看看他对什么过敏，知道他的过敏原是什么。引起季节性过敏的常见过敏原是花粉，主要是一些树木、植物和农作物，传播一些花粉。
这种过敏性鼻炎容易导致季节性，还有一些尘螨，一些真菌和孢子。这种过敏性鼻炎也可能加重春秋两季鼻炎的发作。
所以一定要检查过敏原，看自己对什么过敏。如果我们发现我们对春天的花粉或者秋天的花粉过敏，对秋天的一些草过敏，比如好草，绿草，过敏的人很多，像这些如果你知道你对季节性鼻炎过敏，比如春天或者秋天。
如你所知，我们应该采取预防措施。例如，当你在春天外出时，我们可以戴口罩来减少这些过敏原的吸收，尤其是在野外、郊区或公园。我们必须注意，如果不采取一些保护措施，打喷嚏和流鼻涕的症状会更重，所以尽量少去这些地方。如果不能避免，戴口罩减少这些过敏原的吸收。
还有一个，比如我们找过敏源的时候，北京可能有人对这些植物花粉过敏。我们可以改变环境。也许我们去海南岛和南方，这些症状就会消失。如果有，是可以预防的。或者有的患者说在北京打喷嚏鼻子不好，但是到了美国就不发作了。其他人在美国打喷嚏，鼻子不好，但是回国就好了。
但是，如果条件好，我们可以在不同的环境中生活一段时间，也就是一个月。但是如果没有这样的条件，我们也可以戴口罩或者少去农村，比如郊区公园，或者回家后需要洗鼻腔，减少对过敏原的吸收。而且还可以吃一些中药预防，比如季节性过敏性鼻炎。
我们通常在秋天的八月份开始发作，所以你可以在七月份去医院吃一些预防药物，也可以缓解鼻炎的发作。我们也可以吃一些中药，也可以做一些穴位贴敷，就像我们经常做的狗贴和三九贴，可以缓解鼻炎的发作，都是可以的。经常需要在夏天，也就是三伏天贴这些穴位贴，以改善这些症状。
(健康)
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有些患者犯了过敏性鼻炎，总是自己吃一些消炎药。这样合适吗？消炎药对过敏性鼻炎有多大作用？
很多患者经常把炎症和感染混为一谈，认为过敏性鼻炎是一种感染。发作后最好服用一些消炎药(即抗生素)。但实际上，过敏性鼻炎不是由感染引起的，而是患者接触过敏原后的超敏反应和免疫异常。抗生素不仅无助于治疗，还可能引起副作用和耐药性。所以过敏性鼻炎患者一定要注意。当疾病爆发时，不应使用或滥用抗生素。
如何辨别过敏性鼻炎的严重程度？患者有什么症状，发作多久？
通常，我们根据患者的临床表现来区分过敏性鼻炎的严重程度：
1)鼻炎每次发作时间在一周内少于4天，或连续发作时间不超过4周，为间歇性鼻炎；如果发作时间较长，1周发作时间超过4天，连续发作时间超过4周，为持续性鼻炎。
2)如果患者的鼻炎症状很轻微，只是偶尔打几个喷嚏，对患者的学习、工作、生活没有明显影响，即轻微；症状明显的话对生活质量影响很大，会是中到重度鼻炎。
3)此外，在临床实践中，医生还可以对患者的鼻腔分泌物进行涂片检查。如果分泌物中嗜酸性粒细胞或肥大细胞的比例很高，说明过敏性鼻炎处于发作期，相当严重。
过敏性鼻炎可以用什么药治疗？患者应该如何选择？
规范过敏性鼻炎的治疗应从环境控制入手，避免接触过敏源和各种刺激物。但是由于外部环境因素的多样性和复杂性，很难完全避免，只能尽量减少接触。
药物是目前治疗过敏性鼻炎的主要手段。临床一线药物有鼻腔激素喷雾剂、鼻腔抗组胺药、口服抗组胺药和口服白三烯受体拮抗剂。这些药物在过敏性鼻炎的不同环节都有作用，整体效果比较理想。患者选择什么样的药物取决于病情的严重程度：
1)如果患者有轻度间歇性鼻炎，一两种鼻激素和口服抗组胺药可以很好的缓解症状。
2)如果患者的鼻炎发展为轻度持续性或中度重度(间歇性和持续性)，往往需要联合用药。在鼻激素和口服抗组胺药的基础上，加入鼻抗组胺药或白三烯受体拮抗剂。用药2-4周后再复查。医生会根据患者的好转程度调整用药。如果症状明显缓解，继续用药4周，可适当减少用量；如果症状改善不满意，可以适当增加剂量(一天一次，现在一天两次)来改善症状。
3)当然，在某些情况下，也可以使用其他药物进行对症治疗：如果鼻塞特别严重，可以短期(不超过一周)使用减充血剂，改善鼻腔通气，帮助鼻激素发挥更好的作用；如果鼻腔分泌物特别丰富，可以加入异丙托溴铵抑制神经反射，减少分泌物，缓解症状。
在治疗过程中，最重要的是坚持定期用药，定期随访，规范治疗一段时间，不要间断用药，效果好的话不要自行停药，这样会极大的影响用药的疗效。
鼻激素对过敏性鼻炎有多大作用？为什么有些患者用鼻喷剂后感觉鼻子干涩堵？
鼻激素是治疗变应性鼻炎的首选药物，可有效控制鼻腔局部炎症和免疫反应，缓解打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒等鼻部不适。而且鼻腔激素注射可以在一定程度上缓解眼部症状，因为人眼和鼻腔是相通的，两处的神经反射也是相通的。鼻腔激素注射用于控制鼻腔炎症时，也能在一定程度上改善鼻泪管粘膜。当然，如果眼痒流泪严重，也可以使用一些眼部药物，寻求眼科医生的帮助。
使用鼻喷剂后，部分患者的症状可以得到很好的控制，但时间长了，鼻子会变干，被认为是加重的表现。其实这是用药后的正常现象。喷鼻剂药物主要作用于鼻粘膜，长期控制鼻腔分泌，可能导致鼻腔干燥。此时不宜长时间停药，可适当减少喷鼻剂的剂量，如隔天使用，或在喷鼻剂前半小时用正常的海盐水冲洗鼻腔，使喷鼻剂湿润后再用，或喷鼻剂后再冲洗鼻腔，但最好用喷鼻剂1小时以上，以保证药物起作用。
病人有严重的鼻塞。需要加减充血剂吗？解充血药有副作用吗？有患者发现鼻甲肥大，有必要做手术缓解症状吗？
对于严重鼻塞的患者，鼻激素、口服抗组胺药和白三烯受体拮抗剂可以得到有效控制。只有一些病史较长、鼻塞严重影响睡眠的患者才应考虑短期服用减充血剂，最好不超过一周，否则很可能形成药物性鼻炎。因为解充血剂见效快，见效快，使用后粘膜会立即收缩，但这种作用只是暂时的，几个小时后粘膜血管会反弹，鼻塞会更严重。很多患者用了之后，只觉得喷了就可以通气了，会不由自主的长期使用。随着时间的推移，它们可能会损伤鼻粘膜，导致药物性鼻炎，并使鼻塞继续恶化。此时使用鼻激素或口服药物效果不明显。
大多数情况下，下鼻甲肥大是由过敏性鼻炎或慢性鼻炎引起的，也有部分是由炎性渗出液或炎性细胞浸润引起的，都属于炎性肿胀，只是短期状态。下鼻甲肥大可以通过调节药物使用来控制粘膜炎症，恢复粘膜功能来改善。
下鼻甲是鼻粘膜最重要的结构，具有温湿、调节免疫、清除鼻腔异物等重要功能。因为去鼻甲肥大做手术不是因为治疗，贸然下鼻甲部分切除可能会造成黏膜损伤，破坏黏膜的结构和功能，得不偿失。不仅如此，这些患者在接受射频消融或激光治疗时必须小心。
患者用药效果一直不理想怎么办？可以考虑免疫治疗吗？
在过敏性鼻炎的治疗中，除了药物治疗外，还有免疫治疗，也就是通常所说的脱敏治疗。它是对特定过敏原的病因治疗，所以患者必须检查以了解他们对哪些过敏原过敏。免疫治疗是一个长期的过程，通常需要3年，包括皮下免疫治疗和舌下免疫治疗。
对于用药效果不理想或长期不愿意用药的患者，可考虑免疫治疗。对于用药效果好的患者也可以考虑免疫治疗，因为药物是对症的，免疫是病因，两者作用机制不同，可以同时进行。当然，免疫治疗更适合过敏原明确、类型较少的患者。如果过敏源太多，效果不是很好，需要医生针对具体情况给出治疗建议。
如果患者通过药物治疗和免疫治疗都没有取得好的效果该怎么办？可以操作吗？
手术并不能缓解症状，改善免疫状态，所以手术治疗并不是过敏性鼻炎常用的措施。只有当患者并发其他鼻部疾病时才能考虑手术：比如过敏性鼻炎患者并发严重鼻中隔偏曲，单纯药物治疗效果不理想。此时鼻中隔偏曲矫正手术可以使鼻中隔左右对称，有利于药物发挥其作用；部分鼻息肉患者需要手术切除；也有一些儿童腺样体肥大，单独抗过敏治疗效果可能不是很好，腺样体切除术可以达到通气的目的。
除上述情况外，部分过敏性鼻炎患者用药和免疫治疗效果不佳。必要时可考虑翼神经切断术或高选择性鼻后外侧神经阻滞术，以降低鼻粘膜的高反应性。但患者要明白，手术不能改善免疫状态，不能从根本上解决过敏性鼻炎的问题。
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疾病分析：
过敏性鼻炎是一种I型过敏性疾病，引起该病的过敏原主要是吸入性
过敏原，包括室内灰尘、尘螨、真菌、动物毛发、棉絮等；一些食物过敏原，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、水果等。也能引起这种疾病，而化妆品、油漆和毛皮也能成为致病因素。
指南：
对于医院的耳鼻喉科或耳鼻喉科，通常的治疗方法是：
1.做皮试查出过敏原，再做脱敏治疗。
2.
自己买药对症治疗(症状严重时需要在医生指导下用药，如口服皮质类固醇)；
(1)抗组胺，具有抗过敏作用。扑尔敏口服，每次4 mg，每日3次。这种药有中枢系统抑制的副作用。如果白天要上班，可以服用不嗜睡的抗组胺药，如特非那定、阿司咪唑等。
(2)外用滴鼻剂。1%麻黄素(能收缩血管，减少流鼻涕)，加0.5%
可的松(降低对过敏原的敏感性)，每天4次。
(3)
类固醇激素口服制剂。这种药长期服用会引起水、盐、糖和蛋白质代谢紊乱，所以必须在医生的指导下服用。
3.在中医辨证指导下服用中成药或方剂：
(1)属肺气虚，宜温肺散寒。可以吃防风童生粉，文飞刘彘丹，玉屏风粉。
(2)属脾虚，宜健脾益气，祛湿。服用补中益气丸和沈凌白术散。
(3)属肾虚，宜温补肾阳。金匮肾气丸可以口服。
有关注意事项
注意观察寻找诱因，寻找过敏原，尽量去除或避免。
加强劳动保护和个人防护，避免或减少灰尘、花粉等刺激和接触过敏原。
运动，增强体质，预防感冒。
忌食过食冷、油腻、鱼虾。