腹腔镜手术会不会做得不干净？

在临床中经常碰到一些病人问我们有关腹腔镜问题。有些病人会担心腹腔镜：腹腔镜手术会做不干净吗？有些病人的理解却是腹腔镜代表了一切：腹腔镜代表了微创，代表了无痛苦、代表了没有损伤、代表了恢复快……

妇科手术的腹腔镜手术是什么概念呢？又怎么正确理解开腹和腹腔镜呢？

妇科的手术种类有很多，但途径不外乎就三种：经腹、经阴道、腹腔镜。也算是“殊途同归”吧。打个比方呢，如果你想从大连去北京，你可以选择几种途径：自行车、火车、飞机等。就是个途径问题，最终呢，目的达到——北京到了。再形象些呢，就好比你想从一个房间拿出某些东西，你也可以选择：从门进入，把东西用双手拿出来；或是选择拿个长点的钩子或是什么特殊器械，把你要拿出的东西一点点地从一个小窗子拿出来。

妇科的内生殖器官都是生长在盆腔里面，也就是骨盆围绕的腔。盆腔和腹腔是一个浑然一体的空间，是人为给分成了盆腔和腹腔。当人体站立的时候，我们妇科器官位于最低处—盆腔里的最低处，肠管位于中下腹，胃、肝胆和脾位于上腹部。这么看来，我们的妇科器官很是安全的哦，是生长在由骨盆围绕的房子里面。可是当这些器官发生肿瘤的时候，同样是很隐秘的，一般是自己触摸不到的，需要妇科医生的内诊或是凭借B超才能发现的。

如果盆腔里的器官发生了肿瘤，无论是子宫肌瘤或是卵巢肿瘤，需要手术去除的。都需要“开刀”。医生要选择一个途径“开”进去，手术刀要到达肿瘤生长的地方，就是盆腔。那么当然了，我们不会大动干戈，为了“开”进盆腔，要据掉围成骨盆的骨头。我们仅仅需要在下腹“开刀”，通过腹腔去动盆腔里的肿瘤。这就是我们通常说的开腹手术。开腹手术一般需要8－10cm长的刀口，太小了，我们医生的手进不去的啊。无论是横切或是纵切，都必须途经皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、腹膜最终进入腹腔。

随着科学的进步，科学家们把光学和电学理论应用在临床医学中。我们现在应用的腹腔镜就是这两项技术完美结合的体现。在这里我不会去讲什么光学或电学的原 理。再说了，这个也不是我的长处啊。腹腔镜手术，简单的描述，就是说呢，通过腹部一个孔，仅1cm大小，把医生的“眼睛”—“腹腔镜”送进腹腔里，这个镜 子很神奇，它会很清新的看到腹腔和盆腔的各个器官和腹腔盆腔里每个角落。随着镜子的远近调整，它还会放大病变处，把局部的细微的结构看的很清楚。医生的 “眼睛”放进去了，接着，我们就会再进入2－3个操作器械，直径也就是0.5cm的大小。我们会应用各种不同的器械解决不同的肿瘤。然后通过各种渠道，取 出这些肿瘤。有的需要取物袋，把核出或切出的卵巢肿瘤完整的放入袋子内，提拉到切口处，然后像小鸡吃米一样，一点点的给取出来。如果是子宫肌瘤核出，我们会把大到10cm的肌瘤结节用一种旋切器，把好大的肌瘤旋切成固定的大小，一块一块的取出来。如果是子宫全切，我们会把很大的子宫体通过阴道，通过切割后取出来。

通过上面的解释，估计大家都会对开腹或是腹腔镜有了初步了解。那么是不是所有的妇科肿瘤都适合做腹腔镜呢？当然不是。我们医院现在的妇科肿瘤，将近80％是通过腹腔镜来完成的，还有20％多必须开腹的。为什么呢？就拿子宫肌瘤来说吧，如果子宫肌瘤超过如怀孕的 4个月大，也就是子宫的最高点都长到了接近肚脐水平，盆腔已经被瘤体占据满了，甚至又超出盆腔上限了很多，达到了腹腔里，这样，我们即使放进去了“我们的 眼睛——镜子”，可是，我们不一定能看到全貌了，空间都没有了，没有我们眼睛——镜子的活动空间，就像有个固定的家伙固定了我们眼珠子的活动，可想而知 呢。再说，空间小，也就没有我们器械进入并灵活运动的操作空间了。还有，如果是多发的子宫肌瘤，如果想保留子宫，需要核出多个肌瘤结节，这样腹腔镜也不会 有太多的优势。为什么呢？想想看，肌瘤长在子宫肌肉里，就像土豆长在土壤里。肌瘤突出来的，我们能看到的，当然可以拿掉。但如果是埋在子宫肌肉里，甚至向 宫腔里面突出的，我们在子宫外面是看不到的，而我们的操作器械也是探不到的。而这个时候，开腹手术就又优势了。优势在于我们的手啊，我们的手可以去触摸， 通过触摸来找到藏在子宫肌肉里的小的瘤子。当然，还有些“种子”肌瘤，“镜下”肌瘤即使是手进去也是无法触摸到的。还有，就是对于腹腔存在严重粘连的病 人，为了防止其他器官的损伤，腹腔镜遇到阻碍时，及时开腹为好。否则微创会变成重创。再，就是卵巢癌或大块的宫颈癌的病人，因为我们的操作水平局限问题，还是开腹手术比较好的。

看了这些东东，有妇科肿瘤的病人们，你们自己是不是不会太迷茫了吧，会自己来选择一种途径了吧？但无论如何请相信我们，一般来说，我们医生的初步建议还是最有利于你们的。