头孢类抗生素脑病的病因是什么？

头孢类抗生素除引起过敏反应、二重感染外，对人体的危害性相对较小。但近年来副作用不断发现，如可引起凝血机制障碍，造成大出血等;那么头孢类抗生素脑病的病因是什么？

【病因】

头孢类抗生素脑病的致病原因是多方面的，综合近年来的有关文献报道，以及头孢类抗生素的药物动力学研究成果，概括为以下几方面。

1.头孢类抗生素用量过大，疗程过长。

2.老年人 年龄大于55岁。随着年龄的增长，肝、肾机能逐渐减退，头孢类抗生素半衰期延长。且因动脉硬化等老年疾病的影响，保护中枢神经系统免受毒物侵害的血恼屏障功能减退，使头孢类抗生素较易进入脑脊液和脑组织。

3.肾功能不全 头孢类抗生素主要是经过肾脏排泄，在肾功能不全、少尿甚或无尿情况下，头孢类抗生素在机体内的半衰期就会大大延长。

4.癫痫患者 据文献报道，对癫痫患者使用头孢类抗生素，常易诱发癫痫发作，或使发作更加频繁。

【临床表现】

头孢类抗生素脑病临床表现如下。

1.一般病人均有慢性肾功能衰竭表现。

2.起病时间 使用抗生素3～10d 后出现中枢神经系统症状。

3.有使用头孢菌素类抗生素用药史 而这些药物主要或全部经肾脏排泄，虽已减量但用药时间长，可能存在相对过量史。

4.神经精神症状 多表现为认知能力差、兴奋不安、思维混乱、语无伦次。少部分表现为谵妄、躁狂、胡言乱语、烦躁不安，腱反射亢进、肌肉震颤。严重者出现抽搐、癫痫大发作、意识障碍等。癫痫发作间隙神志基本清楚。

5.危险因素 老年患者，特别是合并脑血管疾病者多发;透析时间长;低体质量;营养不良者发生率更高。

6.不同头孢菌素表现不同 第1、2、3代头孢菌素脑病临床表现有所不同。第1代头孢菌素脑病多发生于用药剂量未作适当调整且未规则血透病人，发病后血透效果好。第3代头孢菌素脑病在血透病人也会发生，发生后血透疗效差，但停药后可自行缓解。第2代头孢菌素引起脑病，血透效果差，且不能自行缓解，预后最差。

【诊断】

依据头孢菌素类药物用药病史，以及随之出现的脑病症状，不难做出诊断。若脑病症状与原发病病情不符，或停用头孢菌素类药物后神经症状逐渐消失，均有助于本病的诊断。

【鉴别诊断】

头孢类抗生素脑病由于并发尿毒症，患者肌酐水平的升高，部分病人会出现中枢神经系统病变的相关症状，临床易误诊为尿毒症脑病或脓毒症脑病等，需加以鉴别。

鉴别要点：①尿素氮、肌酐水平无明显上升;②排除脑血管病变;③无高血糖、低血糖、低血钠及严重酸碱平衡紊乱;④透析病人排除失衡。