病毒性脑炎的诊断方法和治疗方法

病毒性脑炎指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。本病一年四季均有发生，那么病毒性脑炎的诊断方法和治疗方法是怎样的呢？

诊断检查

1、神经检查注意有无视力障碍、视神经盘水肿、眼肌瘫痪、听力减退、吞咽困难、肢体瘫痪、病理反射、肌张力改变、共济失调、不自主动作(震颤、舞蹈样动作、手足徐动)、感觉障碍、大小便潴留、失禁及脑膜刺激征等。

2、辅助检查

(1)一般检查：血、尿常规，血沉，脑脊液压力、常规、生化、细胞学、免疫

球蛋白(IgG、IgA、IgM)测定以及血混合玫瑰花环率测定。

(2)电生理检查：脑电图、脑诱发(视觉、听觉、体感)电位。

(3)影像学检查：脑CT或MRI检查。

(4)病毒感染的免疫学检查：用ELISA或PCR方法检测血及脑脊液中单疱病毒。取双份血清作流行性乙型脑炎、腺病毒、麻疹病毒、脊髓灰质炎、流行性感冒病毒等的补体结合试验、血凝抑制试验以及腺病毒免疫荧光检查、脊髓灰质炎中和试验、流行性感冒病毒感染简易快速诊断。

(5)作脑活体组织检查(免疫荧光检查、分离病毒、病理组织学检查)。

可皮下注射森林脑炎鼠脑疫苗，应在流行季节前1-11/2月开始接种，可降低发病率或减轻症状。

治疗方案

一般治疗卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，吸痰，注意保暖，供给一定的水分、营养及电解质。肾上腺皮质激素，常用地塞米松，0.25～0.5mg/(kgd)，静脉滴注，

7～14d，可减轻症状，降低颅内压力。疱疹病毒脑炎则禁用。

1、病史询问有无发热、头痛、呕吐、意识障碍、各类型癫癎发作或瘫痪。注意有无精神失常、智力减退，以及定向力、记忆力、理解判断等障碍。起病缓急，病程长短，有无缓解。病前有无咳嗽、腹痛、腹泻。

2、精神检查注意有无兴奋、缄默、违拗、木僵、情绪不稳、错觉、幻觉、言语及思维障碍、痴呆，意识状态如何。

对症治疗

①糖皮质激素：氢化可的松200mg～400mg或地塞米松10mg～20mg，加于5%葡萄糖液500ml内静滴，5～7d为1疗程。

②脱水利尿：20%甘露醇250ml静滴，2～4/d，疗程视病情而定;或用甘油果糖500ml静滴，2/d。

③降温：以物理降温为主。

④抗癫癎治疗。

⑤抗精神病药：对精神运动性兴奋，可给氯丙嗪、奋乃静或泰尔登，剂量应个别化。

⑥必要时，减压手术。

抗病毒治疗

①单疱病毒脑炎须及早用药，无环鸟苷(acyclovir)，剂量为每次10mg/kg，溶于100ml溶液于1～2h内滴完，每8h1次，10d为1疗程。

②阿糖腺苷(adeninearabinoside，Ara-A)5～20mg/kg，静滴，1/d，5～10d为一疗程，早期应用。适用于带状疱疹脑炎，副作用有骨髓抑制、厌食、呕吐、口炎、脱发和腹泻等。

③干扰素：5ml肌注，1/d，疗程视病情而定，早期应用。

④转移因子：2ml皮下注射(上臂或腹股沟附近淋巴结处)，1/d，5次为1疗程。

中医药治疗按卫、气、营、血辨证论治，用银翘散、白虎汤、三甲复脉汤等。