子宫肌瘤与不孕的亲密关系

如果把胚胎想象成一个宝宝，那么子宫腔就是宝宝居住的房间。胚胎是很“挑剔”的，必须是温暖、舒适且大小合意的房间才愿意居住下来。因此，在胚胎种植前，医生会极其“苛刻”地检查一遍你的房间是否准备好了。不仅要房间里面干洁，还要求墙壁（即子宫肌层）中间不能有过大、影响房间内形态及设计的杂物，房间的外面不能有积水（如输卵管积水等）。

子宫肌瘤是发生在子宫的包块，是育龄妇女常见的良性肿瘤。单纯因子宫肌瘤造成的不孕占3％左右。不同类型子宫肌瘤对生育的影响不同。肌瘤的存在如同一块石头。“房间”里的肌瘤（即粘膜下肌瘤）是必须在胚胎移植前清除掉的。墙壁间的石子（即肌壁间肌瘤）一般不影响房间里的设计，但是太大的墙壁间石头会影响房间内的空间大小及形状。房间外的石头（浆膜下肌瘤）则对房间无影响，可暂不予理会。从专业方面讲，房间外的石头（浆膜下子宫肌瘤）对受孕及妊娠结局无明显影响；隔壁间的石头，即生长于子宫肌层的肌壁间肌瘤，如直径＞4cm，相关研究认为会降低妊娠率、提高流产率。于子宫粘膜下生长的肌瘤是房间里的石头，因改变了子宫腔的容积及形态，对胚胎着床的影响是毋庸置疑的。

另外，子宫肌瘤生长的位置、大小与不孕相关。如果子宫肌瘤导致宫颈宫腔和输卵管口形态改变，导致宫腔和输卵管堵塞，直接影响精子和受精卵的输送，影响胚胎着床。较大的肌壁间肌瘤可导致子宫肌纤维的正常排列，使子宫收缩波的极性发生改变，从而影响精子的输送和胚胎的着床。另外，肌瘤周边的子宫内膜表现出腺体增生和息肉形成，其伴随的高雌激素环境会影响受孕。

多数肌瘤在B超等常规辅助检查下，有相关声像的改变，较容易发现。对治疗期间发现的可疑粘膜下子宫肌瘤，医生常安排宫腔镜检查，来进一步确诊宫腔内环境。如宫腔镜下发现粘膜下肌瘤，需要进一步行宫腔镜下电切手术治疗。对较大的、压迫了内膜的子宫肌瘤，需要行腹腔镜或开腹肌瘤剔除术处理，否则将来会影响胚胎着床率，并增加流产的风险。肌瘤剔除术后因疤痕愈合的原因，一般需要休息1年左右，方可安排妊娠，否则子宫破裂的风险较大。

对于不需要手术治疗可暂观察的肌瘤，可每年行B超检查，监测肌瘤的大小。如短期内迅速增大则需门诊就诊。短暂的促排卵药物的使用，对肌瘤生长的影响一般不大，且促排过程中频繁B超的监测，也能减少大家对肌瘤生长的担忧。

由此可见，肌瘤的“留”与“不留”，需要“环保专家”（医生）的综合评估。作为子宫这个“房子”的“户主”，女性要悉心听取意见，一起努力打扫好房间，为迎接新生命的欢喜做好充分的准备。好孕，出发。