查看精液检查参数的一些误解

不可否认精液检查的确是现有条件下比较准确也比较直观能反映一个男人生育能力的检查，但并不表示精液检查是金标准，当患者和医生把所有注意力都集中在精液检查结果上就偏离了男科治疗的方向了。

由于精液检查结果有很大的波动性，同样一个人，同样的生理状态下，没有任何人为干涉，他的两次不同时间做的精液检查都不可能是完全一样的，一个波动性如此大的检查是注定不可能成为金标准的，所以它只能是参考。

男人的生育能力和精液检查的结果应该是正相关的，但并非正比。有时候，一个男人的精液检查结果并不是非常理想，但他却能生育，这种情况在临床上并不少见。所以，当我们看到一个男人的精液检查结果不正常时，并不是说明他绝对不育，只能说明他的生育能力可能比正常人低（无精子症、死精子症以及极重度少弱畸精症除外），顶多算相对不育，至于低多少，这是不能量化的。

指个例子来说，全世界都公认吸烟可以导致肺癌，但并不表示吸烟就一定会得肺癌，只是表明吸烟的人得肺癌的机会大于不吸烟的人。另外，有的人一天吸两包烟，有的人一天吸一包烟，也不表示吸两包烟的人得肺癌的机会就是吸一包烟的人的两倍，因为这是不能量化的。

在临床上经常碰到一些患者拿着精液检查的报告问我：“医生，我的精液和正常人比起来差多少，是不是表示我的生育能力只有正常人的几分之几？”“医生，我这次检查比上次检查进步几个百分点，是不是表示我的生育力提高了百分之几？”真的不是这样的。有时候我看到有的患者复查后精液检查参数有所提高就兴高采烈，没有提高甚至下降了就垂头丧气，甚至怀疑是医生用药导致其精液参数下降。

其实大可不必这样，心态放正常一点，参数能提高固然是好，不能提高也并不表示坏事。我就碰到几个医从性特别好的患者，也比较能听得进意见，虽然经过2－6个月治疗精液参数并无好转，但由于其本身精液质量并非非常之差，所以我仍建议他们积极备孕，经过指导同房最终也怀孕了。这固然有运气的可能，但也不排除虽然他们精液检查结果没有提高，但实际生育能力是提高了，必竟这几个患者至少都有一年以上的不育史，有一个甚至已经有3年多的不育史，所以他们的生育，不能完全用运气来解释。

为什么会有这种情况呢？

一方面，现在男科用药基本上都是使用一些生精、益精的药物，无论是中成药还是西药。由于男科治疗的复杂性和不确定性，大部分男科医生还是有一个不成文的共识，即不求有功，但求无过。这种观点虽然消极，但也使诸如维生素E、C，叶酸，左卡尼汀，锌剂等这类药物成为男科常用药物。很明显，这类药物都是对生育有益无害的，对精子质量的提高也是有益无害的（也许锌剂有一定争议），所以服药后，生育力应该是会有一定的提高。当然，由于空而泛的用药，针对性不强，又不对症（比如有生殖系感染不抗感染，有内分泌异常不调理内分泌），所以有时候这种提高是很小的，甚至精液复查参数都不会有明显变化，更有甚者有时候由于患者本身的波动还会更差，但终究还是有益的。这就好像女人生孩子前也经常吃维生素E、C一样，吃了月经也不会更正常，排卵也不会更正常，但所有人都知道吃了有好处一样。所以使用了益精药物，哪怕复查精液无明显进步，生育力也肯定会比之前强。

另一方面，精液检查的参数只是现有医疗条件下能检查出来的那些参数，并不表示评估一份精液就只有这些参数。就好像一个人，他去体检，以现在体检中心的诊疗水平，也只能常规查一下血、尿常规，胸片、心电图、生化全套等。或许有个人，他最近老是觉得失眠、健忘、心烦、纳差，精力和耐力也大不如前，但他去做体检，血、尿常规、生化全套等等都是正常的。之后他经过一段时间的调养，自我感觉身体状况明显好转，失眠、心烦等症状全部消失了，可他再去体检，血、尿常规、生化全套、胸片、心电图还是一样，没什么变化，可这并不表示他的身体就没有好转。精液检查也是如此，也许你去复查并没有好转，但其实你的精液质量比以前好多了。由于现有条件下，我们没有其它更好的检查或者方法可以用于评估男性的生育能力，所以精液检查仍然是最重要的检查，但我们必须牢记不可过份依赖或者过份紧张精液检查结果。