前列腺切除术的关键步骤及术后处理

随着各种科学技术的发展，很多在医学上的疑难杂症，也一一被破解，其中前列腺切除术也是医学方面的重要突破，让我们一起来看看此项技术的关键性步骤有哪些？

前列腺切除术的关键步骤

1.盆腔淋巴结切除;

2.打开盆内筋膜，部分切除耻骨前列腺韧带;

3.缝合结扎并离断Santorini背静脉复合体;

4.在前列腺尖部切开并离断尿道(有时术中在此时进行吻合口缝合);

5.将前列腺与神经血管束分离;

6.结扎并离断前列腺侧蒂;

7.离断并重建膀胱颈;

8.切除精囊和输精管壶腹部;

9.进行膀胱尿道吻合。

术后处理

为牵拉气囊导尿管，尿道外口系拴之纱布应在术后2～3h内松解，以防长时间牵引压迫括约肌，引起尿失禁。气囊三腔的细管接冲洗器，粗管接引流管，引流管接头内口径应大，用等渗盐水或1：5000呋喃西林液持续冲洗，若渗血较多，第1天可用冷盐水冲洗。第1个24h内需注意引流管是否通畅，引流液应多于冲洗液，否则需用冲洗器冲洗，观察有无血块或组织碎片阻塞，同时检查下腹部有无液体外渗。即使不是用耻骨上穿刺持续引流，而用Reuter回流式改进型切除镜，膀胱无穿刺孔，若引流不畅，膀胱内压增加，也可使冲洗液通过外科包膜渗漏至膀胱外间隙，引起水中毒或感染。术后要求病人经常翻身，四肢稍作活动，防止下肢血栓形成和肺部并发症。术后第2天起，每天气囊导尿管水囊抽放水5ml，若引流液已无血色(多数在48h)，于术后72～96h拔除气囊导尿管。拔管时先抽净水囊中液体，快速冲洗和引流，将管拔出3cm，至前列腺窝，将窝内小血块或小碎片冲出。而后膀胱内灌入和保留冲洗液200m1(以便第1次排尿时有足够液体将前列腺窝内残留血块和坏死脱落组织冲出，同时减少疼痛)，拔出尿管。气囊导尿管拔出后，嘱病人每日饮水至少1500m1，以便有足够尿液冲洗膀胱尿道。至少5d内不宜坐软沙发，以免前列腺窝受压出血。活动逐渐增加，勿操之过急。一定反复告诉病人，由于前列腺窝创而末愈，拔除尿管后，排尿开始和终末可能会有些疼痛和血尿。尿频和尿道灼痛将持续2周或2个月(多数为1个月)。术后，肛门排气后即可进半流质饮食，根据个体情况，l～2d后进普食，为防便秘挤压前列腺窝继发出血，参考病人术前大便情况，给予润肠剂、肛门内灌注开塞露20ml，必要时直肠内插人导尿管行灌肠。