小儿腹泻 预防脱水最为关键

小孩子，对于天气突变以及一些病菌还缺乏一定的抵抗力，在很多方面还不如成人，容易受到病毒侵害。特别是冬季将近，易滋生轮状病毒，与此同时，饮食方面卫生工作略有疏忽，宝宝的肠胃不适应，导致腹泻。因此，对于小儿腹泻，爸爸妈妈们应该做好预防以及腹泻应急处理的准备工作。广州军区总医院儿科主任王丹说道：“在治疗小孩腹泻上面，预防脱水最为关键，家长一定要注意，因为一方面小儿以尿液、汗液、大便形式流失的水分比较多，而且因为呼吸频率比成人快，在呼吸过程中也会不知不觉地流失水分；另一方面小儿的身体对水的需求大，失水后，容易出现低钾现象，导致体液电解质紊乱，严重的会危及生命。因此专家提醒家长，孩子发生腹泻后，一定要保证液体的摄入，把好‘脱水关’。”

医生简介：王丹 主任医师，医学博士，毕业于北京医科大学。从事儿科临床20余年，擅长各种儿科疾病的诊治。临床经验丰富，特别在儿科肾脏病的诊治方面有较高的学术造诣，对儿科呼吸统疾病和儿童保健方面有深入的研究。

对于小孩子是否腹泻，许多家长都拿不定主意，那如何正确鉴别孩子是否发生腹泻呢？

王丹主任：诊断是不是得了腹泻病，一看大便的次数，二看大便的性状。一般母乳喂养的孩子的大便次数是每天5次以内，吃配方奶（奶粉）的3次以内，大便的性状为黄色糊状，如果配方奶中铁含量教多，或者孩子喝过七星茶等中药大便可以偏绿色。如果大便次数增多，或性状异常如稀水便、浓血便等等，腹泻病拉的全是水也算，全是血也算，这个就是诊断的定义。

我们会发现小孩子特别容易招惹腹泻，这是为什么呢？

王丹主任：小孩，特别是3岁以下小孩的肠黏膜肌层发育差，肠壁薄、通透性高，肠道内能抵抗病菌的“益生菌”的数量及各类菌的比例不同于成人，造成肠道屏障功能差，所以容易受到各种致病因素的影响而腹泻。

根据病因将腹泻分为两大类。一类叫做感染性腹泻，是有致病因子引起的，引起感染性腹泻的病原有三大种：第一种是病毒。现在病毒引起腹泻很多，最常见的是轮状病毒；第二种是由细菌引起的。引起小儿腹泻的原因第一位是沙门氏菌，就是痢疾引起的腹泻。它能占到40％多。还有就是大肠杆菌，在儿童里面的叫做致泻型的大肠杆菌，能够占到20％到30％。这种杆菌在大人中可不引起病症，但是在小孩腹泻中多见。

第二类叫做非感染性的。这个主要是饮食不当，消化功能紊乱引起的。孩子本来不应该加东西，加了，或者是吃东西的温度不合适了。另外还有一种情况，由于我们疾病的影响，像小孩得了肺炎了，或者像过去得了一些重的疾病，肺炎主要是咳嗽，同时带有腹泻。这个因为全身疾病的影响，致使消化功能发生改变，这种腹泻我们叫做症状性的腹泻。目前我们重视的还是感染性的腹泻，因为非感染性的还是比较好治。

很多家长都非常关心，如果家中小孩发生腹泻，应该采取如何的治疗方式？

王丹主任：如何正确治疗腹泻，首先是积极预防、治疗脱水，轻、中度脱水建议口服补液，重度脱水及伴有呕吐的患儿静脉补液；再者，根据不同的病因治疗腹泻。细菌引起的使用敏感的抗菌素，真菌引起的使用抗真菌药，病毒性者建议使用中成药，食饵性的以调整饮食为主；同时，对症使用减慢肠蠕动、吸附肠道毒素、保护肠黏膜、恢复“菌膜屏障”的药。医学治疗具有高度个体化，每个病人的体质、病症、病因不同，小儿有病还应及时到医院就诊，请专科医生对孩子的病症给予正确的判断和及时的治疗，家长凭“经验”自己买药不可取。

在这里特别要声明一下，治疗腹泻的误区主要有三种：

一种是禁食，“不吃了它自然也就没办法拉了”；第二种就是吃消炎药；第三种也是在中国最为普遍的就是打吊瓶。因为这涉及到是否滥用抗生素的问题，增加感染途径的问题。现在新的治疗方案是：一要继续饮食，不是饿，只是要注意避免油腻，如果原来吃配方奶粉的要多加一半的水（2倍稀释）。因为饥饿对孩子的肠道和营养不利。第二条是预防、治疗脱水，原则是轻、中度脱水的口服液体，重度脱水和不能口服如呕吐的病人才静脉补液。根据我们的经验，我们中国的孩子脱水90％都属于轻到中度的，完全可以采用口服补液，这种方法符合自然机理，效果也很好，又省时经济，也可避免经静脉感染的可能性。只有10％的严重的脱水才需要输液。第三个就是要合理用药，反对滥用抗生素。这个季节，绝大多数的腹泻患儿为水样便，70％的水样便都是由病毒引起的。不需要用抗菌素。什么情况需要用呢？就是这个孩子拉浓血便的时候，医生考虑是侵袭性细菌引起的，最好有大便培养及药物敏感度的检测证实了致病菌的种类及敏感抗菌素的种类，再针对性使用。

在治疗腹泻的时候，有的父母提倡孩子用中药，注重调理，有的父母觉得西药不错，见效快？专家对此怎么看？或者中西药在对于腹泻各自起到的作用？

王丹主任：不论中药西药能治腹泻就是好药。中、西药所遵循的作用机理不同，中药更重视个体的差异。对于急性腹泻中、西药都能按病程解除症状。对于慢性腹泻，我个人建议使用中西医结合治疗更好。

现在药店里面出现了很多外用的药物治疗腹泻，像这种脐贴剂药物到底可不可靠？

王丹主任：市面上出现的脐贴剂，运用了祖国医学的经络和中药结合的机理，也是“西医”认可的“皮肤吸收”的给药途径。小儿皮肤较薄，通透性较强，经皮导入药物的效价比比较高。通过肚脐“神阙穴”这个先天之本穴位对小儿肠胃进行调节，不打针，不吃药。减轻了小孩的痛苦。大量的病例已证实此种方法是安全有效的。只是在使用时要注意皮肤过敏性反应。

小孩子腹泻后应注意些什么？特别是现在的冬季，要做好怎样的预防？

王丹主任：小孩腹泻的时候过去的方法是饿着，现在不准饿，不论国际、国内都主张继续饮食，吃什么饮食呢？就是腹泻前吃什麽，现在还可以吃。很多家长担心这些东西能不能被消化，有专家做过实验，大部分都是可以吸收的，拉的最厉害的时候东西80%可以吸收，肠道的吸收功能不受影响。有的时候小孩子拉的厉害，胃口也不太好，吃不了太多，而且泻的也多，这个时候就应该鼓励让小孩子多吃几次，少量多次的方式进行，国外很多医生提倡孩子一定要加餐，我们觉得只要不让孩子饿着就可以了。