支气管扩张咯血的原因 情况严重需治疗

咯血最常见的原因就是支气管扩张，支气管扩张是慢性的呼吸道疾病，咳嗽咳痰也都是慢性的，最典型的表现就是反复的咯血，只要支气管扩张不治愈就会引起咯血，要及时治疗。

一、支气管扩张咯血的原因

支扩是咯血最常见的原因，每根支气管旁都有小动脉伴行，支扩导致支气管扭曲变形，旁边相应的小动脉也会变形，在炎症时或剧烈咳嗽等很多因素诱发下，都可咯血。因此只要存在支扩，就可以咯血。

二、支气管扩张治疗

1.一般治疗

治疗包括控制感染、支气管扩张药和积极的物理治疗。物理治疗包括体位引流、每天拍背数次、呼吸锻炼、宣教呼吸保健原则等。使用增加黏液流动性的湿化、祛痰药，还有减少刺激物的接触。治疗相关疾病如：鼻窦炎、胃食管反流、免疫球蛋白缺乏症等，每年注射百日咳、麻疹及流感的疫苗。

2.咯血的治疗

咯血是支扩的常见症状，且为威胁生命的主要原因，咯血常无明确的诱因，也不一定与其他症状，如发热、咳脓痰等平行。少量咯血经休息，镇静药，止血药，一般都能止住。大量咯血可行支气管动脉栓塞术。气管镜(最好用硬镜)检查，局部注冰水，用细长条纱布或Fogarty管堵塞。

3.手术治疗

(1)手术适应证：①病变局限，有明显症状，或肺部反复感染为主要的适应证。手术可以彻底切除病变肺组织，取得良好效果。②双侧均有病变，症状主要来自病重一侧，可以切除严重一侧，术后如对侧病变仍有症状可药物治疗。③双侧都有局限较重病变，如有大咯血等症状，先切除重的一侧，此后如对侧病变稳定，观察及内科治疗，如病变进展，再切除。④大咯血如原无支气管造影，病变部位及范围不明，大部分可先用支气管动脉栓塞术止血后改为择期手术。原来有支气管造影，病变明确的，也可以急症切除。⑤双侧有广泛病变，病人一般情况及肺功能不断恶化，内科治疗无效，估计存活时间不超过1～2年，年龄又在55岁以下的，可以考虑双侧肺移植手术。

(2)手术方案的设计：①如为局限性病变，它处正常，可切除一段至全肺，最常切除的是左下叶加舌段，左或右下叶及右中叶。②下叶基底段有病变，一般也不做单个基底段的切除，因段间界限不太清楚，每个基底段的体积又不大，勉强分离，保留的肺功能有限，并发症则明显增加。如果背段正常，背段可以保留。③舌下段病变而舌上段未波及，可单独行舌下段切除。④双侧病变，如都比较局限，患者年轻，一般情况良好的，可以一次同时切除，用前胸双侧前切口，或序贯用双侧侧切口手术。如一般情况不允许，先做一侧，对侧过3～6个月后再做，间隔长短根据体力恢复情况而定，个别患者因术侧有并发症或肺功能损害较大，最终可能做不了对侧手术。