指甲异常与全身性疾病

指甲可以透露一个人很多关于健康的秘密，大到恶性肿瘤，小到营养状况。为了获得这些重要的信息，临床医生在体格检查时都应当进行指甲的检查，并且保证在充足的光线下进行。

这张图片展示的杵状指，与下列哪种疾病相关？

A. 肾小球肾炎

B. 三角形半月痕

C. 髌骨发育不全

D. Hamman-Rich 综合征

E. 无汗性表皮形成异常

答案：D. Hamman-Rich 综合征

杵状指与多种潜在的呼吸和心血管系统疾病，以及肿瘤、感染、肝胆系统、纵隔、内分泌及胃肠疾病相关。当近端甲襞与指甲板间的角度(罗维朋角)大于180°即出现杵状指(如图所示)。

Hamman-Rich综合征，又称急性间质性肺炎，是特发性间质性肺炎的一种，以肺间质组织炎症为主要特征。当发展到晚期间质性肺病时，就可能出现杵状指(如图)及右心衰。

对个体而言，指甲的疾病可能对社交、心理产生明显的影响，甚至造成物质损失。这些疾病可能是指甲本身的问题，也可能是首先或仅仅表现在指甲的系统性疾病。

这张图展示了指甲受累的慢性皮肤黏膜念珠菌病，是一种反复或持续皮肤、黏膜及指甲的浅层感染。

下列哪种治疗方法为该患者的最佳选择？

A. 特比萘芬

B. 灰黄霉素

C. 依那西普

D. 强的松

E. 艾氟康唑

答案：A. 特比萘芬

指甲和趾甲的真菌感染(甲真菌病)治疗起来可能十分棘手，并且容易复发。总体来说，特比萘芬和伊曲康唑渗入甲床的能力很强，是治疗甲真菌病的一线药物，很多局部真菌药物并不能充分透过指甲，但是它们可以和口服药物联用。

特比萘芬和伊曲康唑的替代治疗包括氟康唑和泊沙康唑，但这些尚未被 FDA 批准用于治疗甲真菌病。

因此面对患者时，我们需要获得基线时的实验室数据，回顾其抗真菌药物的处方信息，并在考虑到这些药物可能引起肝脏毒性及药物间相互作用的情况下谨慎的给予治疗。

甲真菌病的外科治疗手段包括激光或光动力疗法，以及机械、化学或外科指甲剥离。

对指甲的检查应当包括评估其游离缘的软硬度、柔韧性，指甲的形状和颜色，甲褶组织的质地及生长速度。

指甲的平均生长速度为 3mm/ 月，而趾甲为 1mm/ 月。优势手的指甲生长速度常比非优势手更快。随着年龄的增加，指甲的速度会逐渐趋于缓慢，25岁以后约每年减慢 0.5%。静止不动也会减缓指甲的生长速度。此外，老年人的指甲常较年轻人更厚。

上图中箭头所指是指甲的那一部分？

A. 半月痕

B. 角质上皮

C.(手指甲或脚趾甲根部的)外皮

D. 甲沟

E. 近端甲襞

答案：A. 半月痕

指甲上皮可能部分或全部覆盖半月痕，而拇指上的半月痕是最显而易见的。拇指缺乏半月痕可能提示贫血或营养不良，但也可见于正常情况。其他手指缺乏半月痕并无特异性。

下列哪一项对缺乏半月痕的描述是正确的？

A. 缺乏半月痕可能提示需要进行完整的血细胞计数检查

B. 锥形半月痕可能再过度修剪指甲、创伤时出现

C. 淡蓝色半月痕提示系统性红斑狼疮(SLE)

D. 红色变色的半月痕没有意义

E. 半月痕是甲板的一部分

答案：A. 缺乏半月痕可能提示需要进行完整的血细胞计数检查

半月痕是指甲板生发基质末梢的延伸。半月痕的异常很常见，可能会将临床医生引向不同的诊断思路。

锥形的半月痕可能意味着过度修剪或者创伤。浅蓝色的指甲可能意味着糖尿病，而红色变色的半月痕可能预示着心血管疾病、胶原血管病、血液系统恶性肿瘤、或其他严重的疾病。上图展示了缺乏半月痕的指甲。

上图展示的指甲患者最可能的诊断是什么？

A. 颈总动脉狭窄

B. 黄甲综合征

C. 指甲油接触性皮炎

D. 心脏疾病

E. 扁平苔藓

答案：B. 黄甲综合征

黄甲综合征以缺乏甲根部外皮、生长缓慢及甲剥离的黄色指甲为特征。这种情况最常见于呼吸系统相关疾病(支气管扩张)和淋巴水肿，但它也可能提示糖尿病、淀粉样变性、正中神经或尺神经损伤、热伤及黄疸。