哪里是颈椎(颈椎形状)

颈椎有维持水平凝视，保持头部位置的作用，并影响整体脊柱序列和骨盆指数。

2020年，Justin K. Scheer等发表在《NEUROSURGERY》的文章《Alignment, Classification, Clinical Evaluation, and Surgical T reatment for Adult Cervical Deformity: A Complete Guide》中对成人颈椎畸形的颈椎序列参数、畸形分类、临床评估和手术治疗进行全面综述。

描述颈椎序列的关键参数

1.Cobb角：画平行于C2下终板（或从C1前结节延伸至棘突后缘）和平行于C7下终板的线，并分别作垂直线，两垂线的夹角是Cobb角（图1）。

图1

2. cSVA（颈椎矢状面轴向距离）：C7椎体后上缘与经过C2椎体*或齿突的铅垂线之间的距离, 代表颈椎局部矢状面平衡。

图2

3.下颌眉垂直角（chin-brow vertical angle，CBVA）：立位时，颈部处于中立或固定位置的临床照片上测量的从下颌到眉毛的一条线和垂直参考线之间的夹角”(图3)。

图3

4.T1斜率(T1 slope，T1S)：T1上终板平行绘制线和水平参照线之间的夹角(图4)。

图4

颈椎的正常曲度中，75-80%的前凸分布在C1-C2，约15%的CL（cervical lordosis，颈椎前凸曲度）位于C4-C7。

表1

颈椎、胸椎、腰椎和骨盆相互影响。

PI（pelvic incidence ，骨盆指数）影响LL（lumbar lordosis，腰椎前凸），LL影响TK （thoracic kyphosis，胸椎后凸），TK影响CL(图5)。

图5

颈椎矢状位序列受胸部入口形状和方向影响，以保持直立姿势和水平凝视。

图6：较小的胸部入口角会产生较小的T1斜率和较小的CL角，以维持生理上的颈部倾斜

T1斜率根据cSVA和胸椎后凸测量的整体脊柱序列而变化(图7)。

图7

颈椎序列与脊髓型颈椎病

颈椎后凸加重会导致脊髓受压、变得扁平，覆盖在椎体后方，导致脊髓前方病变，脊髓被齿状韧带和颈神经根牵拉而增加的纵向脊髓张力(图8)使得脊髓的前后方在矢状面上受压，侧方在冠状面上扩张。

颈髓压迫会产生更高的髓内压，导致神经元丢失和脊髓脱髓鞘改变。

图8

脊髓表面的供血血管因畸形而变得扁平，导致血液供应减少、脊髓缺血，引起血管数量和网状分布的大幅减少及血管分布异常。

颈椎畸形分类

Ames等人制定的颈椎畸形分类系统包括颈椎畸形的描述和另外5个涉及影像学、脊髓型颈椎病评分的修饰。

颈椎畸形的主要描述

主要描述颈椎曲度尖端所在位置，C型尖端在颈椎，CT型代表尖端在颈胸交界处，T型代表尖端在胸椎顶端(图9A-C)；原发的冠状面畸形是指C2-7冠状面Cobb≥15°，表示为S型(图9D)；CVJ(craniovertebral junction,颅颈交界区 )型对应于原发性颅颈交界区畸形(图9E)。

图9

C2-7矢状轴补充

C2-C7SVA修饰分为C2-C7 SVA