肘关节骨伤科   局部探究解剖图

答

肘关节是由肱骨下端及尺骨上端和桡骨上端三骨所构成的关节。实际上包括了3个关节，即肱尺关节、肱桡关节和上桡尺关节，它们在功能上彼此密切关联，应当作为一个关节看待。（1）肱骨下端：在肘部，肱骨下端扁而宽，向前卷曲，与肱骨干纵轴形成30～50度的前倾角，其两端变宽成为内、外上髁。肱骨下前后径极为薄弱，但是内、外髁则很厚，其内以密质骨为主。肱骨下端的滑车与肱骨小头分别与尺骨的滑车切迹及桡骨头构成关节。当肘关节完成伸直时，桡骨头与肱骨头长轴位于一条直线上。（2）桡骨上端：桡骨小头与肱骨小头形成肱桡关节，桡骨小头与尺骨形成上桡尺关节。桡骨头呈圆盘状，上面凹陷，称为桡骨小头凹，与肱骨小头相接。桡骨小头周围有一层软骨，为桡骨环状关节面，便于桡骨在尺骨的桡骨切迹上活动。桡骨小头完全位于肘关节的关节囊以内，周围无任何韧带、肌腱附着。
1-尺骨上端：尺骨鹰嘴是尺骨最坚硬的部分，鹰嘴和其下方的冠状突之间形成一个半月形的切迹，与肱骨滑车构成了肱尺关节，是肘关节中最强有力的部分。尺骨鹰嘴上有肱三头肌附着，为肘关节的伸直运动提供了有力的运动来源。
肘关节在解剖上具有以下特点：①构成肘关节的骨骼一方呈凹面，另一方呈凸面；②肘关节的前后肌肉相当发达，屈伸运动有力，两侧骨骼因无肌肉覆盖，显得特别突出；③肘关节囊前后比较松弛，可使屈伸运动有充分余地；④肘关节的骨性部分组成中，尺骨鹰嘴的松质骨最多，肱骨内髁及股骨外髁次之，桡骨小头所含松质骨最少；⑤肘关节的两侧有坚强的侧副韧带保护，增加了关节的稳固性，避免向两侧脱位。所有这些解剖特点均有利于肘关节的屈伸运动。
肱尺关节只能做肘关节的屈伸运动；而肱桡关节之间既可以做屈伸运动又可以做旋转运动（在肘关节屈伸运动时，桡骨小头围绕着肱骨小头从后方绕到前方，或者从前方绕到后方；而前臂做旋转运动时，桡骨小头又在肱骨小头上旋转、摩动）；上桡尺关节之间只能做旋转运动，它是在前臂旋转运动时所产生的运动。
肘关节的活动功能复杂，其主要作用：一方面，协助腕关节及手的操作；另一方面，起到杠杆作用，减轻肩关节运动时的负担。

答

肱骨下端的关节面分为肱骨滑车和肱骨小头，肱骨滑车及其*呈螺旋状、肱骨小头呈半球形。      尺骨上端有尺骨鹰嘴与冠突，两者之间下向前方有较大凹陷，称肱骨切迹。切迹中间，有突出的嵴，将关节面分隔开，与肱骨滑车沟相适应。肱骨上端的桡侧有桡骨切迹。     桡骨头呈盘状，并略呈椭圆形，其上面有微凹的桡骨头凹。  1.2肘关节的肌性结构  1.2.1关节囊     前面近侧附着于肱骨冠突窝的上缘，两侧附着于内、外上髁的远侧（故肱骨内、外上髁在关节囊外），在后面附着于鹰嘴窝之底及其内、外侧缘；在下附于滑车切迹两侧及环状韧带。由于桡骨头及尺骨冠突完全位于关节腔内，骨折时易造成关节内出血。鹰嘴骨折可使鹰嘴滑膜囊与关节腔相交通。肘关节囊的前后部分较薄弱松弛，但借肱二头肌腱及肱三头肌腱加强。  1.2.2韧带    ①尺侧副韧带：一分为三束，作扇形行于内上髁冠突与鹰嘴之间。前束自内上髁至冠突，为一坚固的圆形束，伸肘时紧张；后束薄弱作扇形，屈肘时紧张；斜行纤维韧带）由尺骨鹰嘴至冠突，可加深滑车切迹。尺侧副韧带可稳定肘关节，防止屈曲时过分移向外侧。  ②桡侧副韧带：呈扇形，起于外上髁，向下至于桡骨环状韧带，并延长至桡骨外面。
③环状韧带：由坚韧的韧带构成，围绕桡骨头，与尺骨之桡骨切迹合成一环，上大下小，对维持桡骨头的位置有重要作用。  ④方形韧带：起自尺骨上端的桡骨切迹下缘，止于桡骨颈，其前部纤维限制桡骨的过度旋后活动，后部纤维限制桡骨的过度旋前活动。

答

 

中医应用局部解剖学
2 -  带可稳定肘关节，防止桡骨向外脱位。  ③环状韧带：由坚韧的韧带构成，围绕桡骨头，与尺骨之桡骨切迹合成一环，上大下小，对维持桡骨头的位置有重要作用。  ④方形韧带：起自尺骨上端的桡骨切迹下缘，止于桡骨颈，其前部纤维限制桡骨的过度旋后活动，后部纤维限制桡骨的过度旋前活动。     
 1.2.3肘关节局部血管（1）肘关节局部动脉   肱动脉远侧端（下段）仍为肱二头肌的内侧缘所覆盖，正中神经在其内侧。在肘窝部，动脉位于肱二头肌腱膜下。其外侧为肱二头肌腱，内侧仍为正中神经。至桡骨颈处，分为桡、尺二动脉至前臂的桡、尺侧，与同名神经伴行。有时肱动脉在臂部分为桡、尺两动脉。  （2）肘关节局部静脉①贵要静脉：起自手背静脉网尺侧，渐转至前臂，过肘窝时接受肘正中静脉后变大，继沿肱二头肌内侧上行，至臂中点稍下方处穿深筋膜注入肱静脉（又称臂静脉）。或伴肱静脉上行直达腋腔，与肱静脉共同构成腋静脉总干。因管径粗，位置表浅恒定，其入口处与肱静脉或腋静脉的方向相延续，因而临床常经该静脉作有关医疗操作。  ②头静脉：起于手背静脉网桡侧，转至前臂前面，肘部前面，循肱二头肌外侧沟上行。