大脑脂肪瘤的病因及治疗

最近有患者咨询大脑脂肪瘤的形成，病因及治疗。患者诉说病情：最近一年有时后脑勺间歇疼，去医院检查后提示有阴影边界清楚实质性，说是脂肪瘤可能性大。想问问脂肪瘤厉害吗？怎么治疗呢？注意情况有哪些呢？

脂肪瘤是一种良性肿瘤，多发生于皮下。瘤周有一层薄的结缔组织包囊，内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞。有的脂肪瘤在结构上除大量脂肪组织外，还含有较多结缔组织或血管，即形成复杂的脂肪瘤。

病因 瘤周有一层薄的结缔组织包囊，内有 被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞。有的脂肪瘤在结构上除大量脂肪组织外，还含有较多结缔组织或血管，即形成复杂的脂肪瘤。

症状 此类肿瘤好发于肩、背、臀部及大腿内侧，头部发病也常见。位于皮下组织内的脂肪瘤大小不一，大多呈扁圆形或分叶，分界清楚；边界分不清者要提防恶性脂肪瘤的可能。肿瘤质软有弹性（注意与较大的囊肿区别），有的可有假性波动感。肿瘤不与表皮粘连，皮肤表面完全正常，基部较广泛。检查时以手紧压脂肪瘤基部，可见分叶形态。皮肤可出现“桔皮”状。肿瘤发展甚缓慢，大多对机体无严重不良影响，恶性变者甚少。 此外另有一类多发性圆形或卵圆形结节状脂肪瘤，常见于四肢、腰、腹部皮下。肿瘤大小及数目不定，较一般脂肪瘤略硬，压迫时疼痛，因而称为痛性脂肪瘤或多发性脂肪瘤。

检查 常规物理检查。 治疗 较小脂肪瘤，发展缓慢，无临床症状者一般无需处理。激光手术治疗脂肪瘤有多种方法，但对小的脂肪瘤采用微切口激光切除分叶取出。较大脂肪瘤根据部位按外科要求选择切口摘除，激光摘除脂肪瘤极方便。

治疗

一．中西医结合治疗

（一） 中医药与手术相结合 脑瘤良性病例，手术切除可治愈，如属恶性，则手术后易复发，故手术后要结合放疗、化疗及中医药综合治疗。中药常选用白花蛇、乌梢蛇、全蝎、蜈蚣、姜虫、地龙、山甲、三七、三棱、莪术、黄药子、山豆根、菖蒲、女贞子、山萸肉、补骨脂、威灵仙等，结合中医辨证论治以抗癌抑癌，消毒散结，滋补肝肾，促进肿瘤消散，恢复肌体抗肿瘤能力，杀灭残余癌细胞，即“正气存内，邪不可干”。如有颅内压增高症状，需要同时进行脱水或减压治疗，除西医学常规治疗外，可加服车前子、白茅根、大戟、甘遂、芫花，功逐水饮，降低颅内压，争取时间进行其他方法治疗。

（二） 中医药和化疗相结合 化疗药物对脑肿瘤有一定的作用，由于脑肿瘤所处部位的特殊性，许多化疗药物均不宜透过血脑屏障，对局部肿瘤的杀伤力大为减低。常需加大化疗药物的剂量，须配合中药，临床习用旋复花、代赭石、姜竹茹、清半夏、威灵仙、陈皮、焦白术、菟丝子、黄精等，以减轻毒副作用，促进化疗疗效的提高。在常规化疗的同时，我们在临床常配服中药汤剂：黄药子3Og，急性子20g，半支莲30g，蛇舌草30g，全虫15g，蜈蚣7条。山豆根15g，炮山甲50g，生鳖甲30g，清半夏10g，姜竹茹15g，九节菖蒲20g，郁金15g，白芷10g，每日一剂。对缓解症状，延长生存期，提高化疗效果，有积极的促进作用。

（三） 中医药与放疗相结合 对脑肿瘤的治疗，放疗常在以下情况时应用：①手术无法彻底切除的胶质瘤，在手术后辅以放疗，能延长迟复发，延长生存期。②对一些不能手术的部位的肿瘤，如脑干或主要功能的肿瘤，放疗时主要治疗方法。③对放射线敏感的个别脑瘤，茹髓母细胞瘤。放疗效果较手术为佳。④垂体瘤、松果瘤可施以放疗。⑤对放射线敏感的脑转移癌，如来自肺部的小细胞未分化癌，放疗可控制病情，获得缓解。脑部放疗时应配合中药治疗，以和胃降逆，益气养阴，健脾利水为主，可减轻放疗副反应，明显提高患者的生存期和生存质量。常用太子参30g，白术15g，茯苓皮20g，玄参30g，麦冬15g，陈皮10g，姜半夏10g，姜竹茹15g，车前子10g等随症加减。

脑瘤临床用药体会：头痛甚者伴剧烈呕吐用四石汤（生石膏、寒水石、西滑石、代赭石）镇潜肝胃气分之热，以止痛。若因痰类、颅内压增高的头痛，用土茯苓30g，中量60g，大量80g配益母草，清热解毒，降火祛痰，活瘀利尿以止头痛。若热毒蕴结，头痛伴喷射状呕吐，面红耳赤，用犀牛地黄汤凉血解毒，火退痛止。若眼底乳头水肿，重用川贝母（小量10g，中量20g，大量30g）生石决明、草决明、白茅根，降乳头水肿疗效较佳。头痛伴瞳孔扩大，复视，用磁朱加决明、代赭石、五味子平肝潜阳以收敛神光。

（四）综合治疗 对于恶性肿瘤，单纯的用手术、放射治疗、化学治疗等均不能和彻底根除及杀尽肿瘤细胞，如能在手术切除后辅以放疗、化疗或放疗加化疗及中医中药治疗，对延长病人生命和改善生存状态都有益处。目前临床广泛而疗效比较满意的有日本学者提出的“BAR”疗法。“B”代表溴化尿嘧啶（Br—UDR）是一种放射增敏剂；“A”为抗代谢类药物；“R”为放疗，其具体方法：在开颅手术后2—4周，经颅内动脉插管，持续滴注5－溴尿嘧啶600－1000mg/m２。同时用MTX0.5－3.0mg/d，以颈动脉或推动脉持续滴注；脑室系统或鞍区肿瘤，应用动脉内或脑室同时滴注，脑室内滴注的剂量为动脉给药剂量 的1/10-1/5。采用动脉给药时，以肝素1000单位/d，抗凝。动脉内给药7－14天开始放疗，６０Co外照射45－60Gy。BAR疗法收到良好效果，大多数胶质瘤的平均生存期明显延长。

由于脑瘤病人颅内有肿物，颅内压增高，循环障碍而发生不同程度的脑水肿，类固醇和脱水药的运用，能迅速缓解颅内高压症状，为其他治疗创造条件。其具体治疗可按内科常规处理。这里需要特备提到激素的运用，地塞米松对于维持细胞的功能，改善血管的通透性，减轻脑水肿的理论，以得到证实。其作用强，而水钠潴留较少，且大剂量运用，还能够演延长肿瘤细胞的分裂时间而抑制肿瘤生长。很多学者认为术前应用地塞米松可以顺利使病人度过手术期，而术后因为充分减压可以停用或用维持量。在放疗或化疗中则应常规应用，以减轻不良反应而保证化疗和放疗顺利进行。据报道及我们临床观察，病人在用药后精神意识、语言和运动功能改善较明显。

看来较小的肿瘤，发展缓慢，没有临床症状者不用处理，但是如果肿瘤长得快而且伴有头疼等有症状时就要及时手术治疗，肿瘤较小的可以采取激光手术切除分叶取出，较大的脂肪瘤可以根据部位选择切口摘除。也可以根据症状选择中医治疗，缓解症状。