孕期糖尿病 准妈妈怎么治疗糖尿病

每个孕妇都想生出健康的宝宝，但是有很多的因素会决定宝宝的健康！很多的孕妇都会出现孕期糖尿病，为什么的孕期糖尿病呢，孕期糖尿病症状有哪些呢，生活中孕期糖尿病需要注意些什么呢？下面就和小编一起来看看孕期糖尿病该怎么治疗呢！

目录

1、孕期糖尿病的简介 2、妊娠期糖尿病的饮食原则

3、妊娠合并糖尿病早期症状 4、妊娠合并糖尿病诊断标准

5、不同类型糖妈妈心理干预方式不同 6、糖妈妈怀孕前后标准保健策略

7、孕期糖尿病该怎么吃呢8、糖尿病孕妇吃水果要注意什么

孕期糖尿病的简介

妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，也是2型糖尿病的一种后备状态。临床资料数据显示，有2%～3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，多发生于妊娠的中晚期，且多见于肥胖和高龄产妇。妊娠糖尿病患者发生早产、低体重儿、难产、巨大儿、先天畸形等的几率明显高于无糖尿病的孕妇的胎儿。

简介

1. 饮食疗法

GDM中85%仅用饮食疗法即可达到治疗目的，亦即血糖控制到理想水平。原则：少食多餐、食用富含纤维素、各种维生素及微量元素的食物。食物品种应以蔬菜、豆制品、瘦肉、鱼、蛋、奶为主。

2.胰岛素治疗

妊娠合并糖尿病饮食治疗后一周内出现3次以上空腹105mg/d1 或餐后2小时>120 mg/d1宜用胰岛素治疗，使用胰岛素治疗期间应严密监测血糖，越控制理想也越容易发生低血糖，对母子同样有危险性，夜间发生机会多，必需在睡前加小吃。

3.分娩时机和方式

分娩时机取决于血糖控制、有无合并症。如病情控制理想、胎儿发育正常可等待至足月分娩，但不应超过预产期。一般孕39周入院，作分娩前准备。

4.产后处理

产后应定期监测血糖。产前使用胰岛素者通常减低到产前1/2-1/3或不用。但仍需饮食控制。喂奶者需要每天增加碳水化合物50克左右。

妊娠合并糖尿病产妇提倡母乳喂养。哺乳可减少胰岛素用量。

故应该及时进行筛查，减少对孕妇和胎儿的不利因素。妊娠24～28周是筛查的最佳时期。对于孕龄大于25岁者、小于25岁但肥胖者、一级亲属中有糖尿病家族史者、有巨大胎儿分娩史者、羊水过多史者等均应进行筛查。

妊娠期糖尿病的饮食原则

糖尿病饮食的第一个主要的原则就是控制饮食，这样才能达到更好的效果。低糖其实就是少吃或不吃那些容易导致血糖上升的食物。比方说，加糖的食物，像糖果、汽水、可乐、蜜饯，及蜂蜜、加糖饮料，以及各种中西式的甜点都应该少吃;若是嗜食甜食的人，则建议以糖精或阿斯巴甜等代糖来调味。此外，淀粉类含量高的食物也要限量，像番薯、土豆、芋头、玉米、菱角，以及烧饼、烧卖、萝卜糕等;尤其各种年节食品，如粽子、月饼、年糕，更是糖尿病患者特别需要“忌口”的。

糖尿病饮食的第二个主要的原则就是少吃太甜、太咸、太油的食物，最好是不吃：由于肥胖是糖尿病的敌人，而且糖尿病患者罹患心血管疾病的几率比一般人高，因此控制油脂的摄取量非常重要。除了少吃油炸、油煎、油酥及高油脂类的食品，譬如肥肉、猪皮、松子、核桃、花生等;同时要节制肉类食物、减少动物性脂肪的摄取量，并且改用植物油来烹调食物。此外一些胆固醇含量高的食物，如动物内脏、蛋黄、海鲜类等，也要少吃。至烹调上，应尽量采用清淡少油的方式，如炖、烤、卤、红烧、清蒸、水煮、凉拌等。

妊娠期糖尿病的食谱

食谱一

早餐：牛奶220克、杂粮馒头50克、煮鸡蛋一个(50克).

早点：(上午9至10点)：苏打饼干25克。

午餐：盐水河虾100克、木耳炒白菜190克、虾皮冬瓜汤100克、荞麦面条100克。

午点：(下午3点左右)：黄瓜150克。

晚餐：青椒肉丝130克、西红柿紫菜汤110克、芹菜炒肉130克、米饭(稻米和小米)100克。

晚点：(睡前30分钟)：牛奶220克、煮鸡蛋一个(50克)。

食谱二

早餐：豆浆200克、麦麸面包50克、煮鸡蛋一个(50克)。

早点：花卷30克。

午餐：丝瓜鸡蛋汤100克、白切鸡50克、苦瓜炒肉丝125克、米饭100克。

午点：西红柿150克。

晚餐：清蒸鲈鱼100克、冬瓜汤110克、菜花炒胡萝卜150克、米饭100克。

晚点：牛奶220克、煮鸡蛋一个(50克)。

妊娠期糖尿病食谱之玉竹炒藕片

材料

玉竹、莲藕、胡萝卜、精盐、姜汁、胡椒粉

制作方法

1、玉竹洗净、去根须、切段、焯熟、沥干;莲藕洗净、切片、焯水;胡萝卜去皮、切片。

2、锅上火放油烧热，倒入藕片、玉竹段、胡萝卜片炒至断生，加精盐、姜汁、胡椒粉翻炒均匀，加味精即可。

妊娠期糖尿病食谱之鲤鱼红豆汤

材料

鲤鱼、红豆。

制作方法

1、鲤鱼去内脏及鳞、洗净、切块;红豆洗净。

2、红豆和鲤鱼一起入锅煮熟，然后用隔水电炖盅炖一小时即可。(不用加食盐，适量放姜丝调剂鱼腥)

妊娠合并糖尿病早期症状

临床表现：妊娠期有“三多”症状，即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征。孕妇体重>90kg，本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者应警惕糖尿病。

(一)主要症状

1.多食

糖尿病患者摄入葡萄糖，不能被充分利用，而是随着小便一起排出体外，热量来源不足，机体常处于饥饿难忍的状态，出现食欲亢进现象，尽管一日进食四、五次，尚不能满足，有的患者每日能吃1kg左右食物。吃得越多，血糖越高，尿中排出的糖也就越多，这时饥饿的感觉就越厉害。如果突然食欲减退，很可能是出现了严重并发症，这要特别加以注意。

2.多饮

糖尿病患者由于排尿过多，水分大量丢失，因此感到口干，只有多饮来补充丧失的水分才行。不仅饮水的次数增多，而且饮水量也明显增大。

3.多尿

糖尿病患者的尿量和排尿次数明显增多。24小时尿量一般为3000～4000 ml，偶尔可达10000ml以上，排尿次数可多达20余次。造成多尿是因血糖过高，高浓度的葡萄糖从尿中排出，要带走大量的水分，使尿量增加，临床上血糖越高，尿量也越多。

4.消瘦

糖尿病患者体重减轻，多因机体不能充分利用葡萄糖，体内脂肪和蛋白质分解加速所致，亦与高渗性组织失水有关。

5.疲乏无力

因为摄入的葡萄糖不能被充分利用而且分解代谢又增快，体力得不到补充的缘故。

(二)次要症状

1.反复感染

顽固性外阴瘙痒，或反复外阴、阴道真菌感染，或屡发疖、痈者，有可能为糖尿病。此外，反复的呼吸道、胆道、尿路感染，创口不愈合者，应怀疑足否患有糖尿病。

2.反应性低血糖

多发生于餐后3小时或3小时以上，表现为心悸、出汗、饥饿、颤抖等，如测血糖则在正常低值或低于正常，进食含糖食物后上述症状可消失。在某些肥胖的2型糖尿病患者早期可有此表现。

(三)体征

大多数患者体型肥胖，容易发现皮肤疖肿或毛囊炎。查体可见部分患者宫高和腹围之和大于140cm，外阴和阴道潮湿，分泌物较多或为白色凝乳状。

(四)妊娠对糖尿病的影响

(1)妊娠期

血容量增加、血液稀释，胰岛素相对不足;胎盘分泌的激素在周围组织中具有抗胰岛素作用，使母体对胰岛素的需要量增加，使隐性糖尿病显性化，无糖尿病者发生GDM，原有糖尿病病情加重。肾糖阈降低，肾小球滤过率增加而肾小管对糖的再吸收不能相应增加，使尿糖不能正确反映病情。随妊娠进展，空腹血糖下降，胎盘生乳素的脂解作用使周围脂肪组织分解成碳水化合物及脂肪酸，故妊娠期间糖尿病患者易发生酮症酸中毒。

(2)分娩期和产褥期

宫缩大量消耗糖原及产妇进食减少，容易发展为酮症酸中毒。随胎盘排出及内分泌的恢复，胰岛素的需要量相应减少，若不及时调整用量，极易发生低血糖症和饥饿性酮症酸中毒。

(3)糖尿病对妊娠的影响

1)对孕妇的影响

糖尿病孕妇多易并发妊高征，子痫、胎盘早剥、脑血管意外发生率也高;糖尿病时，白细胞有多种功能缺陷，故易在妊娠期及分娩期发生泌尿系感染，甚至发展为败血症;羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇增加10倍，可能与羊水中含糖量过高，刺激羊膜分泌增加有关。羊水过多使胎膜早破及早产发病率增高。因胎儿发育较大，常导致难产及软产道损伤，巨大儿的发生导致手术产率的升高，易发生产程延长及产后出血。

2)对胎儿的影响

巨大胎儿发生率明显升高，尤其是血糖控制不佳时;胎儿生长受限发生率也升高，多见于严重糖尿病伴有血管病变时，如肾脏、视网膜血管病变;由于羊水过多、妊高征、胎儿窘迫以及其他严重并发症，常需提前终止妊娠，因而早产发生率增加;胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇。

3)对新生儿的影响

由于胎儿肺成熟延迟，新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加;新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。

妊娠合并糖尿病诊断标准

诊断检查

孕前糖尿病已经确诊或有典型的糖尿病三多一少症状的孕妇，于孕期较易确诊。但GDM孕妇常无明显症状，有时空腹血糖可能正常，容易漏诊，延误治疗。

(一)病史及临床表现

1.病史

有糖尿病家族史、患病史，特别是不明原因的死胎、死产、巨大儿、畸形儿、新生儿死亡等分娩史。

2.临床表现

妊娠期有“三多”症状，即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征。孕妇体重>90kg，本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者应警惕糖尿病。 '

(二)首要检查

1.尿糖测定

妊娠期肾糖阈降低，血糖正常时也可出现糖尿，属生理性，尿糖测定多为(+)。大量排出尿糖应考虑糖尿病可能，需进一步做空腹血糖测定及糖耐量试验，且排除肾性糖尿。

2.血糖测定

正常孕妇血糖值一般低于正常，很少超过5.6mmol/L。空腹血糖值一般为3.6~4.8mmol/L。除孕前已经诊断的糖尿病以外，妊娠期糖尿病大多发生在妊娠晚期，大多数患者无任何症状和体征，空腹血糖多正常，因此容易造成漏诊。

3.口服50g的葡萄糖筛检

先给孕妇口服50g葡萄糖溶液，1小时后抽取静脉血。凡是血糖水平≥7.8mmol/L者为妊娠期糖尿病筛查阳性，应进一步作口服葡萄糖耐糖量试验。推荐用于妊娠24~28周孕妇。

4.口服葡萄糖耐糖量试验(OGTT)

试验前3日不限饮食量。禁食8~14小时后的早晨，将葡萄糖75g溶于400ml水中口服，5分钟服完，测空腹和服糖开始后1、2、3小时共4次静脉血浆葡萄糖值。OGTT阳性者确诊为妊娠期糖尿病，正常值范围如下：空腹血糖≤5.8mmol/L;1小时，≤10.6mmol/L;2小时，≤9.2mmol/L;3小时，≤8.1mmol/L。四项诊断标准中，2项或2项以上达到或超过标准即可诊断。任何一项达到标准称为糖耐量减低。

(三)次要检查

1.糖化血红蛋白(HbA1c)

是指血液中和葡萄糖结合了的血红蛋白。当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高。人体内红细胞的寿命一般为120日，在细胞死亡前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对不变。因此糖化血红蛋白水平反映的是在检测前120日内的平均血糖水平，而与抽血时间，患者是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关。是判定糖尿病长期控制的良好指标。糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例。非糖尿病患者的糖化血红蛋白的水平为4%~6%;许多研究发现糖尿病患者如果能将糖化血红蛋白水平降低至7%以下，糖尿病的并发症将大大降低。

2.C肽的测定

正常人空腹胰岛素为5~25mU/L，空腹C肽为0.24~0.9mmol/L。餐后1小时达高峰，最高峰可达空腹值的5~10倍。血浆胰岛素及C肽的测定对于区分两型不同的糖尿病有着重要的意义，同时也能用以判定胰岛β细胞的功能状态，以决定是否需要用胰岛素治疗。Ⅰ型糖尿病患者的胰岛素及C肽水平很低，而且难以恢复;2型糖尿病患者的胰岛素及C肽水平大多数也是低下的，而且胰岛素及C肽的高峰值出现的较晚。

(四)检查注意事项

1.胰岛素的测定

胰岛β细胞所分泌的胰岛素原可被相应的酶水解生成胰岛素和C肽，因此，血胰岛素和C肽都能反映患者体内胰岛素的分泌能力。胰岛素的测定会受到一些外源性胰岛素的干扰，例如测定注射过胰岛素或正在注射胰岛素的患者，而C肽的测定则相对稳定。但是只测定空腹血胰岛素及C肽往往难以反映患者自身胰岛素分泌的情况。要了解患者的胰岛功能，需要做葡萄糖耐量试验，即口服75g葡萄糖刺激胰岛素分泌，了解空腹受刺激后不同时间的胰岛素及C肽水平。

2.糖耐量异常

包括一步法和两步法.首先做50g糖负荷试验，如果异常进一步做OGTT试验，在欧洲和香港有医院采用一步法，用75g糖负荷试验。使用后者时单纯测空腹血糖和服糖后两小时血糖。

3.血糖筛查

对于有高危因素的孕妇，应在首次做产前检查时就进行50g糖试验，如果正常，再在孕24~28周重复试验。对于低危因素的孕妇可以不进行筛查(年龄<25岁，BMI<25，无糖尿病家族史)。

4.血糖测定

一律用葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法;由于结果欠精确，血糖试纸条或快速血糖测定仪不宜用于糖耐量试验。

鉴别诊断

1.潜在糖尿病

此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床特点，但糖耐量异常，经过一定时间后，可能发展成显性(临床)糖尿病。

2.糖尿病前期

这类孕妇有糖尿病的家族史，但孕妇无明显糖代谢紊乱，可在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的并发症(巨大胎儿、畸形儿及羊水过多等)。若干年后多数将出现显性(临床)糖尿病。

3.糖尿病昏迷

是由糖尿病引起的一组以意识障碍为特征的临床综合征。它包括两种临床类型，即糖尿病酮性酸中毒及糖尿病非酮症昏迷(高渗性昏迷)，是糖尿病最常见、最危险的合并症，若不及时处理，常导致死亡。

4.尿崩症

是由于抗利尿激素(即精氨酸加压素，简称AVp)缺乏、肾小管重吸收水的功能障碍，从而引起以多尿、烦渴、多饮与低密度尿为主要表现的一种疾病。尿崩症的主要临床特点为多尿、烦渴与多饮，起病常较急。本病的诊断主要依据临床特点尿量多(可达8~10L/d或更多)，尿密度低;用兴奋抗利尿激素释放的刺激(如禁饮、注射高渗盐水等)不能使尿量显着减少、尿密度显着提高。

5.神经性食欲亢进应

诊断标准如下。

(1)反复出现过量进食现象(不定时快速摄取大量食物)。

(2)在进食过程中自觉无法控制过量进食这一行为。

(3)为了不让体重增加，往往会选用有规律性的自发性呕吐、使用泻下剂或利尿剂、严格低热量饮食或禁食、剧烈运动等方法。

(4)最短在3个月以上、平均每周有2次过量进食现象。

(5)总是对自己的体型和体重过分关心。

6.甲状腺功能亢进应

是一种内分泌疾病，由于机体代谢增加，表现为食欲亢进，但体内分解养分太多，大大地消耗体内的脂肪及蛋白质，因而引起体重下降，有时可在短时间内下降10kg之多。临床上若没有明显其他原因的消瘦患者，此病可能性最大。症状表现除食欲亢进、消瘦外，还有心跳加快、多汗、甲状腺肿大、手颤、情绪兴奋等。有少数患者无甲状腺肿大或仪轻度肿大，亦无甲状腺功能亢进症情绪激动的表现，但通过实验室的检查可以得出诊断。

7.妊娠期皮质醇增多症

妊娠期由于糖皮质激素和盐皮质激素代谢发生改变，随孕期增长皮质醇及醛固酮的产生也相应增多。妊娠合并皮质醇增多症是由于肾上腺皮质功能亢进、分泌过多的皮质醇所引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。其主要表现为满月脸、向心性肥胖、下腹部紫纹、痤疮、血糖升高、骨质疏松、肌肉软弱等，常见眩晕乏力，女性月经减少甚至闭经，并可见胡须、全身毛发增多及阴毛呈男性分布，血压升高，有些患者出现心悸、失眠、烦躁等精神异常。实验室检查24小时尿17-羟皮质类固醇(17-OHCS)及游离皮质醇明显升高;肾上腺部位B超检查及肾周充气造影可有助于诊断。

不同类型糖妈妈心理干预方式不同

不少孕妇在孕期被诊断出患上糖尿病以后，心理和情绪就变得非常紧张、悲观等，殊不知这样不良的心理不仅会影响到胎儿的健康，甚至还会影响疾病的治疗。那么，护理糖妈妈的不良心理应该采取哪些措施呢？以下是专家的介绍：

一、针对怀疑、紧张型的糖妈妈

对初发病患者，因为对疾病知识的缺乏，对第一次检查诊断为妊娠合并糖尿病感到震惊、怀疑、紧张。入院后不习惯医院的环境，不知如何适应病人角色，担心诊治有误。患者常常对医护人员多问，紧张害怕。

护理措施：应向患者介绍有关妊娠合并糖尿病的基本知识，尽快使患者适应病人这个角色。

二、针对悲观、失望型的糖妈妈

担心胎儿畸形，新生儿合并症等，且对饮食和胰岛素治疗要求严格，其思想负担重，易产生悲观失望情绪，对治疗失去信心。

护理措施：讲清妊娠合并糖尿病的特点，使患者对自己的病情有一个正确的认识，解除或减轻失望情绪;医护人员有高度的责任心和同情心，热情接待病人，并且有熟练的技能，取得病人的信任。

另外，还要了解患者的要求，帮助解决困难，介绍疾病的治疗过程及有关知识;针对其悲观情绪，介绍成功治疗的病例，使患者保持乐观的态度，树立战胜疾病的信心;严格观察血压，子宫底的高度，血糖的变化等。

妊娠合并糖尿病包括糖尿病妊娠和妊娠糖尿病(GDM)两种情况，前者指在罹患糖尿病之后妊娠，后者指妊娠期发生或首次发现的不同程度葡萄糖耐量异常，约占妊娠合并糖尿病的80%-90%。

人类对糖尿病的认识有近3500年的历史，而对于GDM的关注仅有近百年。随着肥胖人数的不断增加，GDM发病率逐年增加，不仅在孕期给母儿带来不良影响，还大大增加了产后母儿两代的代谢相关疾病发病风险。在这种情况下，继2005年英国和加拿大制定了基于循证医学的妊娠合并糖尿病指南之后，国际糖尿病联盟(IDF)结合2008年发表的高血糖与妊娠不良结局研究(HApO)，经过长期论证，于2009年10月公布了新的妊娠合并糖尿病指南，以规范GDM的预防、筛查、诊断、治疗及产后随访工作。

糖妈妈怀孕前后标准保健策略

一般建议

所有计划怀孕的女性均应接受一次专业健康咨询，尤其是已患有糖尿病、糖尿病前期(IGT或IFG)和曾罹患GDM 的女性。

曾罹患GDM者再次妊娠时，GDM发生可能性为30%～50%，如果产后逾1年，最好在孕前或至少在妊娠前3个月内接受口服糖耐量(OGTT)检查，若血糖正常，则于妊娠26～28周再作评价。产后血糖正常的GDM女性，再次妊娠并不增加孕早期胎儿畸形风险。

孕前已患糖尿病者需要了解妊娠对糖尿病的可能影响，孕期积极控制血糖可明显增加低血糖风险，尤其是孕早期的早孕反应可增加低血糖风险。

已出现糖尿病慢性并发症者，可能病变在孕期会加重，因此，孕前患者必须接受身体状况评估，在孕后每次随访时应再次接受评估。

药物应用建议

妊娠或计划妊娠的患者，应立即停用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)和调脂药物，可应用甲基多巴或拉贝洛尔控制血压。

正在服用二甲双胍和(或)格列本脲的2型糖尿病患者，如有意愿，则可继续应用上述药物。

糖尿病孕妇应补充足够剂量的叶酸。

孕前血糖控制建议

GDM患者早期流产和胎儿畸形风险明显增加，妊娠前后理想的血糖控制可显着降低此类风险。

1型或2型糖尿病的致畸风险相当，但风险程度尚难量化。

孕前血糖控制良好者，胎儿畸形发生率较低，但尚不知具体血糖低于何种水平即可降低此类风险。

对于计划妊娠的糖尿病患者，应尽量控制血糖水平，糖化血红蛋白(HbA1c)应<6.5%(如应用胰岛素，则HbA1c<7%)，相应的毛细血管内血糖值约为餐前<6.5 mmol/L，餐后<8.5 mmol/L。

HbA1c>8%的患者不建议妊娠，应首先控制血糖。

产后指南

哺乳期

鼓励GDM或糖尿病产妇母乳喂养，母乳喂养可能减少儿童肥胖发生率，但母乳喂养可能会影响母亲血糖，后者又会影响乳汁成分。

鼓励哺乳期良好控制血糖。糖尿病患者乳汁中的葡萄糖浓度和能量均较高，其营养和免疫学特性尚难评估。

尚未发现哺乳与否对胰岛素剂量的影响。近来有研究提示，1型糖尿病患者在哺乳期间使用的基础胰岛素剂量减少。

英国国家处方建议，哺乳期应用依那普利相对安全，应避免用其他ACEI类。所有ARB和CCB应避免应用。不建议哺乳期应用他汀。

随访指南

鼓励GDM或糖尿病产妇母乳喂养，母乳喂养可能减少儿童肥胖发生率，但母乳喂养可能会影响母亲血糖，后者又会影响乳汁成分。

鼓励哺乳期良好控制血糖。糖尿病患者乳汁中的葡萄糖浓度和能量均较高，其营养和免疫学特性尚难评估。

尚未发现哺乳与否对胰岛素剂量的影响。近来有研究提示，1型糖尿病患者在哺乳期间使用的基础胰岛素剂量减少。

英国国家处方建议，哺乳期应用依那普利相对安全，应避免用其他ACEI类。所有ARB和CCB应避免应用。不建议哺乳期应用他汀。

随访指南

所有按照GDM治疗者最好在产后6周左右接受OGTT检测。

计划再次妊娠者应在妊娠前或妊娠前3个月接受OGTT检测，血糖正常者按计划于孕中期重复接受OGTT检测。

不再计划妊娠的高危患者应每年接受OGTT检测，低危患者应每隔2~3年查空腹血糖，>5.5 mmol/L则应接受OGTT检测。

预防GDM向2型糖尿病转归指南

预防或延缓GDM向2型糖尿病转归的方法包括生活方式干预和药物治疗。研究提示，噻唑烷二酮类药物可使GDM发展为2型糖尿病的风险下降55%。生活方式干预和二甲双胍治疗对预防GDM向2型糖尿病进展同样有效。

标准保健策略

孕前咨询

所有糖尿病育龄女性应该会识别怀孕可能性，必要时应学习避孕知识。向所有女性提出甲状腺功能、叶酸补充以及在孕期可能发生糖尿病并发症的合理建议，告知妊娠合并糖尿病存在的风险及如何使风险最小化。

建议血糖控制在理想水平(孕前HbA1c<6.5%，如应用胰岛素则HbA1c<7%，自我检测毛细血管血浆空腹和餐后血糖水平应分别<5.5 mmol/L和<8.0 mmol/L)，不鼓励HbA1c在 8%以上者怀孕，除非血糖得以良好控制。

讨论口服降糖药物益处及风险，在合适的时候应用胰岛素，评价新近推荐的胰岛素类似物的可能风险。停用ACEI或ARB，并选择合适替代产品，停用他汀、贝特类及烟酸类药物。评价已有的糖尿病并发症，尤其是眼睛和肾脏。

产前首次随访

未在孕前进行咨询的女性应尽快检测HbA1c;对于经历过孕前咨询的糖尿病女性，复习其对孕期糖尿病管理的理解、目前的药物治疗、血糖控制状况、慢性并发症等，并给予合理建议;对于曾罹患GDM、有糖尿病高危因素的女性，建议健康生活方式并尽快接受OGTT检测，若结果正常，建议在妊娠26~28周时接受一步法OGTT复查;对于其他女性(除非具有高危因素)，建议在妊娠26~28周时接受GDM检测。

根据血糖控制目标以及糖尿病或产科需要，尽可能多地进行随访，在孕早、中期可能每月随访1次，孕晚期随访则更加频繁。

孕期管理

生活方式干预

提供关于营养的一般建议和关于碳水化合物摄入的特殊建议，后者应包括低升糖指数的食物。如果应用胰岛素，则碳水化合物数量、构成须与胰岛素种类、剂量相契合。

鼓励活动，根据患者之前的运动习惯提供建议。解释运动可提高胰岛素敏感性，而静止的生活方式则具有相反的作用。

血糖控制

HbA1c作为自我监测的辅助措施，目标值为<6%，如果安全可行，可降至更低。如果可能，应频繁进行自我血糖监测，根据结果调整口服降糖药或胰岛素剂量，如有需要，可将口服降糖药换为胰岛素。

GDM管理

解释妊娠不良结局风险及如何降低这些风险。指导自我血糖监测(每天4次，空腹及3餐后1小时)并进行生活方式干预。若生活方式干预后1~2周未达到预期血糖控制目标，则开始降糖治疗。胰岛素仍是目前治疗的主要选择用药，但也有充分证据提示二甲双胍及格列本脲可作为治疗选择。HbA1c不应作为治疗的常规监测手段。

产后管理

评价胰岛素需要量的变化，频繁监测血糖，决定是否在产后或哺乳期应用胰岛素。GDM患者应停用降糖措施，出院前再次强调生活方式干预。1型或2型糖尿病女性应继续监测血糖，分娩后胰岛素需要量立刻下降，须根据乳母进食模式调整剂量。

考虑药物可能透过乳汁，可考虑应用二甲双胍或格列本脲，慎重选择降压药物。产后0~6周进行糖尿病监测。如血糖正常，告知患者今后罹患糖尿病的高风险性，并进行生活方式干预。建议每1~3年进行糖尿病检测。如果计划再次妊娠，则应告知患者再次发生GDM的风险性，并开展孕前咨询。

孕期糖尿病该怎么吃呢

妊娠期糖尿病治疗的目的就是将母亲的血糖控制在正常范围内，从而减少胎儿畸形及围产期胎儿的死亡率。妊娠期糖尿病的治疗应首选饮食加运动疗法。因此有糖尿病的孕妈妈应遵循以下饮食原则：

1、合理控制总能量

维持孕妇体重的合理增长。在28周后，每周增长0.5kg，但是一个月最好不超过2kg。妊娠前4个月与非妊娠时相似，妊娠后期能量按理想体重×(30/35)kcal，同时必须避免过低能量导致酮症的发生。

2、糖类

应避免精制糖的摄入，主食应保证250/350g，过低则不利于胎儿生长。

3、蛋白质

每日摄入100g左右的蛋白质，且保证其中的1/3以上为优质蛋白。

4、脂肪

应适量摄入，占总能量30%以下，特别是坚果类食品应酌量摄入。

5、膳食纤维

有助于降低过高的餐后血糖，可适当增加其在膳食中的比例。水果应根据病情的好坏适量选用。

6、餐次安排

妊娠期糖尿病患者要做到少量多餐，每日5-6餐，定时定量进餐有助于保持血糖稳定。

7、体育锻炼

不宜过于剧烈，但整个孕期都要坚持。

糖类的摄取是为提供热能、维持代谢正常，并避免酮体产生。患有妊娠糖尿病的准妈妈不应因误以为不吃淀粉类可控制血糖或体重，而完全不吃饭;而是应尽量避免摄入加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之类含糖饮料及甜食，以避免餐后血糖的快速增加。如有需要可加少许代糖。

建议您尽量选择纤维含量较高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷饭取代白米饭、选用全谷类面包或馒头等。妊娠糖尿病患者早晨的血糖值较高，因此早餐淀粉类食物的摄取应尽量避免或减少。

糖尿病孕妇吃水果要注意什么

女性，在怀孕期间，由于体内分泌的很多激素会对抗胰岛素生成，容易引起妊娠糖尿病。糖尿病患者在饮食方面需要更注意些，平常吃水果也要注意。那么，糖尿病孕妇吃水果要注意什么？糖尿病孕妇吃水果要注意：不宜，吃太多水果。

吃太多水果会为妊娠糖尿病埋下隐患。专家建议：

孕妇吃水果首选含糖量较低的，如苹果、梨、橘子、桃、葡萄等，而且每天吃水果别超过500克。

香蕉、菠萝、荔枝、柿子之类含糖量较高的水果一定要减量。

妊娠期糖代谢异常者或妊娠糖尿病患者最好等血糖控制平稳后再吃水果。

吃水果最好在两餐之间，这样既不会使血糖太高，又能防止低血糖的发生。

已经诊断为糖尿病的孕妇一定要算好每天摄入的总热量，水果吃多了就要相应减少主食。但不能用水果代替主食，因为主食属于复合碳水化合物，它不会在短期内快速升高血糖，而水果却恰恰相反。而这会对胎儿有不利影响。

如何改善孕期糖尿病

糖尿病是现在很常见的一种疾病，这种疾病最明显的就是会给患者的生活带来很大的影响。有的孕妇在怀孕前就患有糖尿病，有的孕妇是怀孕后才出现糖尿病的，但不管是哪种情况，对母亲和胎儿都有很大的危害。那么，要如何改善孕期糖尿病呢？以下就让小编为你指点一二。希望对大家有所帮助。

一、摄取正确糖类

糖类的摄取是为提供热量，维持代谢正常，并避免酮体产生。孕妇不应误以为不吃淀粉类可控制血糖或体重，而完全不吃饭。另外，患者应尽量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜等含糖饮料及甜食，并防止引发餐后血糖快速的增加。多数孕妇糖尿病患者早晨的血糖值较高，因此早餐淀粉类食物的含量必须较少。

二、注意热量控制

妊娠初期不需要特别增加热量，中、后期必须依照孕前所需的热量，再增加300大卡/天。由于体重减轻可能会使母体内的酮体增加，对胎儿造成不良影响，故孕期中不宜减重。

三、注意餐次分配

餐次的分配在维持血糖值平稳、避免酮血症之发生，起着重要作用。养成少量多餐的习惯，将每天应摄取的食物分成5～6餐，特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，因此睡前要补充点心。

四、注重蛋白质摄取

如果在孕前已摄取足够营养，则妊娠初期不需增加蛋白质摄取量，妊娠中期、后期每天需增加蛋白质的量各为6克、12克，其中一半需来自优质蛋白，如：蛋，牛奶，深红色肉类，鱼类及豆浆，豆腐等黄豆制品。孕妇最好每天做好能喝两杯牛奶，以获得足够钙质，但切不可将牛奶当水喝，以免血糖过高。

五、多摄取纤维质

孕妇糖尿病患者应尽量选择纤维含量较高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷饭取代白米饭，选用全谷类面包或馒头等。多食高纤维食物，如：增加蔬菜之摄取量，吃新鲜水果而勿喝果汁等，延缓血糖的升高，帮助血糖的控制，也比较有饱足感。

六、注意油脂摄入

烹调用油以植物油为主，减少油炸、油煎、油酥之食物，以及动物之皮、肥肉等，尽量避免食用洋快餐等食物。

七、进行适当锻炼

孕妇应适当到户外运动，可选择散步等温和的运动方式。孕妇糖尿病患者进行适当的运动，能增加机体对胰岛素的敏感性，同时促进葡萄糖的利用，对降低血糖有一定帮助。

结语：怀孕是每个女人都会经历的事情，怀孕也是一件非常辛苦的事情，但又是非常幸福的！每个女人都非常的享受做妈妈的日子，所以大家平时在生活中就要多多了解这些常识，孕期糖尿病不仅影响孕妇的健康，对于胎儿也是有影响的哦，希望上述的这些常识能够帮助大家远离孕期糖尿病哦！